心肌梗死并发症的超声表现
并发症： 1、室壁瘤（真性、假性） 2、室间隔穿孔 3、乳头肌功能不全或断裂 4、左室血栓 5、心脏破裂
• 心脏功能的诊断 • 病理诊断 如心肌占位依据结重节要提性依示序横排纹列 肌瘤、粘液瘤
主要诊断在前，次要诊断在后 肯定诊断在前，不肯定诊断在后
冠状动脉的超声观察
冠状动脉的起源
1. 正常冠状动脉分别起源于左、右冠状动脉窦 2. 左冠状动脉起源于左冠窦，位于心底短轴切面
主动脉根部4～5点钟；右冠状动脉起源于右 冠窦，位于主动脉根部约10点钟 3. 当左、右冠状动脉不起自相应的左、右冠状动 脉窦，而起自主动脉的其他部位或起自肺动 脉时，表明冠状动脉起源异常
冠心病的超声诊断
超声心动图报告诊断顺序
• 血流动力学诊断－心腔大小、大血管宽度、室壁厚薄 等组织结构的改变
• 病因诊断－根据特异性超声征象、指标，明确治病原 因及其所引起的疾病的名称， 如：风湿性心脏瓣膜病、 感染性心内膜炎
• 病理解剖（结构）诊断－根据显示的异常部位、范围、 性质等作出诊断，如：主动脉瓣赘生物、二尖瓣前叶 穿孔、室间隔缺损、心肌局部增厚
心肌梗死的典型超声表现
1、室壁节段性运动异常
2、梗死区室壁增厚率改变
3、梗死区室运壁动回异声常异与常梗死区大小及深度有关
心内膜下心梗
局灶性心梗（范围<6%）
运动正常
4、心腔形态非失透常壁性心梗（厚度<50%）
透壁性心梗－节段性室壁运动异常
5、心脏功能改变
急性心肌梗死局部室壁收缩期变薄，并出现矛盾运动（收Байду номын сангаас期室壁向外运动）
陈旧性心肌梗死，室间隔基底部室壁瘤，可见局部室壁变薄， 回声增强，向外膨出
右室梗死的超声心动图表现
右室梗死多与左室梗死合并发生，单纯 右室梗死较少见（＜3%）。右室梗死常与 心源性休克重症患者同时存在。超声心动 图表现为：（1）右室内径扩大明显，与左 室内径的比值增高。（2）室间隔矛盾运动 ：是由于右室梗死时右室负荷过重所致。 （3）右室游离壁节段性运动异常
局限性
• 1）冠状动脉较细小，尤其是狭窄时. • 2）正常变异与梗阻病变相似， • 3）CA随心动周期和呼吸周期而运动，通过成
像短暂识别显示困难 • 4）难于全面观察冠脉系统，不能显示远端冠
脉病变，近端无病变，不能排除冠心病的可能
标准化心肌分段方法
• 节段性室壁运动异常是心肌缺血的敏感 和特征性的指标，室壁分段方法是分析 节段性室壁运动异常的基础。根据冠状 动脉的分布范围，1989年ASE推荐16节 段分段法，近年又增加一段即心尖顶部 为17段心肌分段法
侧壁： 心尖段、中间段、基底段
所以,通过超声观察出相应室壁节段的运动
障碍，便可判断出是哪支供血冠状动脉血流受 阻，为临床提供诊断依据
室壁运动异常的分析法
• 目测定性分析，分成1-5级 • 1） 正常 2）减弱 3）消失
4）矛盾运动 5）运动增强
运动正常 心内膜运动幅度≥5mm 运动减弱 心内膜运动幅度2～4mm 运动消失 心内膜运动幅度<2mm 矛盾运动 收缩期室壁向外扩张运动
• 冠状动脉的血流
冠状动脉血流受主动脉的血流状态和心 肌收缩状态以及主动脉瓣启闭的影响。当心 室收缩期射血时，主动脉瓣打开将冠状动脉 窦口遮盖，再加上心室收缩对壁内冠脉的压 迫，故收缩期冠脉血流远较舒张期为少，只 占每一个心动周期的1/3
超声心动图可观察冠状动脉的内膜是否光滑、 连续，管腔是否狭窄、阻塞，如患者有胸廓畸 形，过度肥胖及肺气肿等，经胸超声常不能满 意显示冠状动脉，可应用经食道超声心动图
基底部<心尖部<中部 室间隔<左室后壁
急性心肌梗死
室壁、室间隔节段性运动异常；绝大多数急性 心肌梗死患者有室壁节段性运动异常，表现运动 幅度减低，运动丧失和矛盾运动，后二者更具有 特异性。超声心动图的梗死定位与心电图完全一 致，可协助心肌梗死定位。大多数急性心肌梗死 患者在非梗塞区出现运动增强。心内膜下心肌梗 死亦见相应室壁运动异常，但程度较轻
• 半定量
• Feigenbaum等采用4个切面和16个节段计分法评 价。
室壁运动指数（WMSI）
室壁收缩期增厚率（正常>35%，异常<25%）
• 标准：正常1分，减弱2分，消失3分，矛盾4分， 室壁瘤5分。若某节段显示不清计0分。总得分/总节 段=1者正常，>2者,明显异常
注－正常室壁各节段运动幅度略有差异
冠状动脉的走行
当显示胸骨主动脉根部短轴切面，调整探头方向，即可 清晰显示左、右冠状动脉
冠状动脉的形态
冠状动脉及其分支不在同一水平，难以显示全貌，在 一个切面上常只能显示一段冠脉，在超声心动图上常呈梭 状、圆形或管状，因此在超声探查时需不时变换探头的方 向方能观察到冠脉的连续情况。正常左冠状动脉主干和右 冠状动脉直径为3～6mm；凡管腔直径＜3mm或＞6mm提 示异常，前者狭窄，后者为扩张。冠心病患者声像图表现 为管腔变窄，冠脉壁呈不对称的强回声
陈旧性心肌梗死的超声心动图表现
急性心肌梗死后，室壁运动异常有所恢复。部 分陈旧性下壁心肌梗死者，室壁运动可完全恢复 正常，但陈旧性前壁心肌梗死者，室壁运动罕有 完全恢复者，其运动异常的类型和程度与急性梗 死者无区别。陈旧性心肌梗塞也有特点：其心肌 常有疤痕形成，舒张期心肌厚度小于7mm，局部 回声增强，在同一次扫查中，心肌某一部位的厚 度比邻近部位薄30%
急性心肌梗死
• 2DE是敏感的方法，但范围<6%、透壁 <20%-30% 则 可 无 室 壁 运 动 异 常 。 如 使 用 CK,TDI,Harmonic+Contrast+ 心 肌 显 像,则效果更佳.
• 但AMI时所呈现的节段运动异常的范围 较实际灌注缺损区或病理上心肌梗死范 围大(坏死区、损伤区、缺血区)
左室壁16段划分法
I、左室短轴观分别是：
前间隔 后间隔
前壁 侧壁
下壁
后壁
室间隔
前壁
下壁
侧壁
左前降支
左回旋支
右冠状动脉
左室壁16段划分法
II、左室长轴观分别是：
左前降支
左回旋支
右冠状动脉
后壁：
中间段、基底段
前间隔：
中间段、基底段
前壁： 心尖段、中间段、基底段
下壁： 心尖段、中间段、基底段
后间隔：心尖段、中间段、基底段