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联带运动
中枢神经损伤后,患侧肢体不能做单关节 的、随意的分离运动，只能做多关节的 同时运动，形成了特有的运动模式，此 种运动模式称为联带运动、共同运动或 协同运动。这是一种常见的一种肢体异 常活动的表现。联带运动分为屈曲模式 和伸展模式。
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• 屈肌联带运动
• 伸肌联带运动
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上肢联带运动动作特点
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痉挛阶段的特点（第Ⅱ阶段）
病程经过数天或数周不等，如患者出现以下特征之一者， 即可判定其肢体功能已进入第二阶段水平（痉挛阶段） • 1腱反射亢进； • 2肌张力增高； • 3联合反应出现。
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上肢联合反应检查方法：
患者取仰卧位，患侧上肢肩关 节外展、外旋，肘关节屈曲， 患手摸同侧耳朵，健侧上肢肩 关节外展，肘关节屈曲，前臂 旋前，掌心向前。治疗者一手 握住患者健侧腕关节，用力下 压，让患者伸展肘关节与治疗 者对抗(完成等长收缩)。治疗 者另一手摸患侧胸大肌，如出 现收缩即为上肢联合反应出现.
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二、中枢神经系统损伤后的恢复阶段
中枢性瘫痪的康复过程是运动模式的质变过程， Brunnstrom将脑卒中等中枢神经损伤以后的偏瘫恢复分 成6个阶段：第1阶段：弛缓期；第2阶段：痉挛阶段；第 3阶段：共同运动初期；第4 阶段：部分分离阶段；第5阶 段：分离阶段；第6阶段：正常。
周围性瘫痪的康复过程是肌肉力量从小到大的量变 过程，常用徒手肌力检查法进行评价。
屈肌联带运动
肩胛带
上抬，后撤
肩关节 屈曲，外展，外旋
旋肘关节
屈曲
前臂 腕关节 手指
旋后 掌屈 屈曲
伸肌联带运动
前突 伸展，内收，内伸展 源自前 背伸 伸展17下肢联带运动阶段特点(第Ⅲ阶段)
• 当下肢功能处在联带运动阶段时，动作被控制在 固定的运动模式下，所以给患者的步行带来了许 多困难，如不能较好地消除联带运动的影响，为 下肢多种多种组合创造条件，改善步态，那么， 提高步行能力是不可能实现的。下肢联带运动可 分为：屈肌联带运动，和伸肌联带运动两种类型。
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此阶段患侧出现肢体随意运动，但由 于肌张力分布异常，姿势与运动出现 异常模式。
痉挛是影响患者随意运动的主要 因素，在康复治疗中，预防和减轻痉 挛是选择与设计治疗方案促使患者早 日康复的关键。
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上肢联带运动阶段特点（第Ⅲ阶段）
此阶段是患者出现随意运动的初期阶段，因 其动作时由患者意志所引起的，所以称之为随意 性运动。而另一方面这种动作时按照一种固定的 运动模式进行的，所以，也称之为伴随意性动作。 这种动作模式限制着上、下肢动作的多种组合， 影响患者日常活动。训练中应防止强化这种病理 性的异常模式，诱导患者向分离运动方向发展。
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上肢部分分离运动的动作模式特点是：
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• 1，肩关节伸展肘关节 屈曲，手摸脊柱（距 脊柱<5cm ）
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• 2，肩关节屈曲时，肘 关节伸展（肩屈曲不 得<60度，肩关节内收， 外展不得>±10度，肘 关节屈曲不得>20度）
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• 3，肘关节屈曲，前臂 旋前（大臂不得离开 躯干，肘关节屈曲90 度±10度范围之内， 旋前>50度）
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周 围
肌 力
性
瘫
痪
量 的 变 化
012 3 4 5
中枢性瘫痪 质的变化
Ⅰ 迟缓阶段
歧
Ⅱ
途
痉挛阶段
Ⅲ 共同运动
正常 Ⅵ
部分分离阶段 Ⅳ
分离运动 Ⅴ
歧途
歧 途
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三、分期特点
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迟缓阶段特点（第Ⅰ阶段）
• 1患者肢体失去控制能力，随意运动消失； • 2肌张力低下； • 3腱反射减弱或消失。
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因不能维持抗重力 体位，导致部分患者 出现肩关节半脱位， 卧位时骨盆后倾，髋 关节呈屈曲，外展， 外旋位，膝关节过伸 展，踝关节趾屈内翻 （如图）。以上体位 如不采取康复措施， 就会严重影响将来步 行能力的改善。因此 康复医学提出早期康 复的理论。
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• 1，仰卧位时，髋关节 外展（外展>20度，足 跟部不得离床，膝关 节伸展位，屈曲不得 >20度）
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• 2，仰卧位，膝关节伸 展，髋关节屈曲（膝 关节屈曲不得>20度， 髋关节屈曲>30度）
内三科
焦荟荟
1
基本理论
一、概述 二、中枢神经系统损伤后的恢复阶段 三、分期特点 四、功能性作业治疗
2
一、概述
Brunnstrom技术是由70年代的瑞典物理治疗师Signe Brunnstrom 创立的一套中枢神经系统损伤后针对运动障 碍的治疗方法。 Signe Brunnstrom 经过多年的临床观察， 认识到中枢神经损伤以后，大脑皮层失去了对正常运动的 控制能力，从而出现了人体发育初期才具有的运动模式。 中枢神经损伤之后的恢复过程是运动模式的变化，即通过 联合反应—共同运动之后才会出现分离运动。
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下肢部分分离运动阶段特点（第Ⅳ阶段
下肢逐渐摆脱联带运动固定模式的控制， 出现了新的运动组合，这是下肢运动功能 改善的标志。当患者能完成以下三种动作 的其中一项，就证明其功能已经进入部分 分离运动阶段。训练方案也应该强化并诱 发多种运动组合（选择运动）。
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下肢部分分离运动的动作模式 特点是：
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联合反应
指偏瘫患者健侧上下肢紧张性随意 收缩时，患侧上下肢也发生肌肉紧 张引起的关节活动。这是一种发自 于脊髓的随意的异常运动，在瘫痪 恢复的早期出现。
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下肢联合反应检查方法：
患者仰卧位，双侧上肢放 置于身体两侧，健侧下患 者肢轻度外展。治疗者一 手置于患侧踝关节上方， 向外侧用力，同时，嘱患 者用力内收，完成等长收 缩（与治疗者的外力作对 抗）。治疗者另一手触摸 患侧下肢大腿内收肌群， 如出现肌肉收缩或患腿也 同时出现内收运动，即为 下肢联合反应出现。
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• 屈肌联带运动
• 伸肌联带运动
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下肢联带运动动作特点
屈肌联带运动
髋关节 屈曲，外展，外旋
膝关节
屈曲
踝关节 足趾
背屈，内翻 伸展
伸肌联带运动 伸展，内收，内旋
伸展
趾屈，内翻 屈曲
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上肢部分分离运动阶段特点（第Ⅳ阶段）
上肢逐渐摆脱联带运动固定模式的控制， 出现了新的运动组合，这是运动功能改善的 标志。当患者能完成以下三种动作的其中一 项，就证明其功能已经进入部分分离运动阶 段。此时，训练方案的设计应以围绕着如何 诱发出更复杂的分离运动模式和多种运动模 式组合的选择性运动为原则。