本病主要表现为主动脉中层的退 行性变 , 任何破坏中层弹性或肌 肉成分完整性的疾病进程或其他 条件都能使主动脉易患夹层分离
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妊娠，主动脉炎，创伤 等
2
病理分型---分类方法
对受累主动脉的部位及范围进行定义
DeBakey法的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型
Stanford法Ａ和Ｂ型
解剖分类法
根据病程分类
4
诊断及治疗---影像学诊断
主动脉造影术
计算机体层摄影 (CT)
磁共振 (MRI)
经胸腔UCG或经食管TEE 血管内超声
4
诊断及治疗---影像学诊断
主动脉造影术
优点
是确诊ＡＤ首要、准确、可靠的诊断 方法 ,早期报道其敏感性和特异性为 88%和95%
缺点
属于有创性检查 ,有潜在危险性 , 且准备及操作费时 ,已少用于急诊
Stanford分 型
Ａ型 不论起源，所有累及升主动脉的夹层为Ａ型
Ｂ型 未累及升主动脉的夹层为Ｂ型
2
病理分型--对受累主动脉的部位及范围进行定义
解剖分类
近端夹层包括DeBakey Ⅰ和Ⅱ型或StanfordＡ型
远端夹层包括DeBakey Ⅲ型或StanfordＢ型
2
病理分型--根据病程分类
根据病程分类
• 高血压：主动脉夹层动脉瘤病变累及肾动脉或血肿压 迫肾动脉引起肾血管性高血压
3
临床表现---相关系统症状和体征
心血管系统 • 主动脉瓣关闭不全 • 急性心肌梗塞 • 心包填塞 • 周围动脉阻塞：颈、肱、桡或股动脉搏动减弱、 消失或两侧强弱不等，双上臂血压明显差别 （>20mmHg）
3
临床表现---相关系统症状和体征
4
诊断及治疗---影像学诊断
计算机体层摄影
优点
CTA目前最常用的术前影像学评估方 法，其敏感性达90%以上，其特异性 接近100%。
缺点
是造影剂产生的副作用和主动脉 搏动产生的伪影干扰。
4
诊断及治疗---影像学诊断
磁共振 (MRI)
优点
对主动脉夹层患者的诊断敏感性和特 异性与CTA接近，核磁所使用的增强 剂无肾毒性 扫描时间较长，不适用于循环状 缺点 态不稳定的急诊患者，而且也不 适用于体内有磁性金属植入物的
病人
4
诊断及治疗---影像学诊断
经胸腔UCG或经食管TEE
经胸腔超声心动图敏感性仅为 59%～85%,特异性为77%
食管超声心动图 (TEE)
目前认为,TEE是一项能在急诊室完成的快速、准确、简便的诊断方法 ,
且能为心血管外科提供有价值的信息,对评估AD是一项易行且成功率高 的诊断技术
其诊断AD的敏感性达到98%～99%,特异性达77%～97%
神经系统病变 神志异常、昏迷、 偏瘫、截瘫及抽搐等，易误诊为脑血管意外
呼吸系统 夹层血肿破入胸腔可引起胸腔积血，出现胸痛、呼吸困难， 破入气管或支气管可引起咯血、窒息甚至死亡
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临床表现---相关系统症状和体征
消化系统 累及腹主动脉及其分支，可出现剧烈腹痛、恶心、呕吐等急腹症 表现，夹层血肿压迫血管可出现吞咽困难，破入食管可引起大呕 血；血肿压迫肠系膜血管可引起缺血坏死性肠炎，出现便血。 泌尿系统 累及肾动脉，引起腰痛及血尿；肾脏急性缺血，引起急性肾 功能衰竭或肾性高血压
4
诊断及治疗---影像学诊断
血管内超声
是无创性的超声技术和有创性的导管技术相结合。
可以确定病变主动脉的解剖细节和夹层分离的范围
4
诊断及治疗
治疗目的：阻止夹层血肿的进展
制动
绝对卧床休息
镇静镇痛
止痛：杜冷丁、吗啡 镇静：安定、阿普唑仑
降压
控制心搏出量和血压
控制心率
减慢心率减弱心肌收缩力：倍他乐克
4
不定时炸弹
主
动
脉
夹
层
台州学院
火锅将军
目录
CONTENTS
1 2
基本概述 病理分型 临床症状 诊断及治疗
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基本概述----定义
主动脉夹层动脉瘤；高峰为50～70岁 男：女为2-5：1；发病急剧；
主动脉夹层（aortic dissection）指主动脉腔内的血液通过
内膜的破口进入主动脉壁囊样变性的中层而形成夹层血肿，随血 流压力的驱动，逐渐在主动脉中层内扩展 。
• 与急性心肌梗塞时胸痛呈进行性加重不同,AD的疼痛往往有迁移 的特征 ,提示夹层进展的途径。
升主动脉夹层 胸前区疼痛 主动脉弓夹层 颌颈前胸痛 胸降主动脉夹层 肩胛区背部疼痛 腹主动脉夹层 腰背痛疼痛
3
临床表现---休克与血压异常
• 急性期约1/3患者出现面色苍白、大汗淋漓、皮肤湿 冷、脉搏细数等休克征象 • 低血压：心包填塞
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病理分型--对受累主动脉的部位及范围进行定义
DeBakey法
DeBakey Ⅰ型夹层起自升主动脉 ,累及主动脉弓或以远
Ⅱ型夹层仅累及升主动脉
Ⅲ型夹层起自降主动脉 ,并向远端扩展 ,罕有逆行累及主动脉弓
2
病理分型—DeBakey分型法解剖示意图
Ⅰ型
Ⅱ型 Ⅲ型 DeBakey
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病理分型--对受累主动脉的部位及范围进行定义
4
诊断及治疗
常规护理
护
理
血压及心率的观察和护理
要 点
疼痛与休克的观察护理
心理护理
THE END
感谢聆听 欢迎指正
诊断及治疗
外科治疗适应症
1. 急性近端撕裂（包括Ⅰ型和Ⅱ型） 2. 急性远端撕裂（ Ⅲ型）伴有以下并发症：重要脏器进行性损 害、夹层破裂或濒于破裂、主动脉瓣返流、逆向扩展累及升 主动脉
外科治疗适应症
夹层累及近端主动脉，可行升主动脉修补手术 并发主动脉瓣关闭不全者，可行Bentall术
如累及主动脉弓分支血管可行全弓置换术
Tips：正常的人体动脉血管由3层结构组成，内膜、中膜和外膜，3层结 构紧密贴合，共同承载血流的通过。而动脉夹层是指由于内膜局部撕裂， 受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两 腔。
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基本概述----病因
高血压，主动脉粥样硬 化：约占 70%～ 9 0% 主动脉中层病变：Marfan综合征、Ehlers Danlos综合征 内膜撕裂：二叶主动脉 瓣、主动脉狭窄 壁中血肿蔓延
急性期：起病2周以内为急性期
慢性期：起病超过2月为慢性期
亚急性期：主动脉夹层 2周~2月以内
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临床表现
突发剧烈疼痛
多样性
复杂性
休克与血压异常
特点
相关痛
• 74%～90%的急性AD患者首发症状 • 疼痛性质呈“搏动样”“撕裂样”“刀割样” ,并常伴有迷走神 经兴奋表现，如大汗淋漓、恶心呕吐和晕厥等