操作要点
1、保证做够的血流量是避免凝血的关键。 2、根据病人的具体情况选择合适的透析器。 3、用生理盐水冲洗的目的是并与观察管路和 滤器有无凝血现象，密切观察动脉及静脉 壶内有无小凝血块，体外循环发生凝血是 一个激链的过程，任何细小的血丝、小的 凝血块、动静脉壶气血液面及小气泡等都 可能导致凝血。
无肝素透析
李 媛
简介
血液透析是一个体外循环的过程，血液与 管路和透析膜接触时可激发机体的凝血系 统，一半均需要使用抗凝剂，目的是防止 血栓的形成，以免导致透析器和管道阻塞 。充分抗凝是透析治疗顺利进行的基本保 证。但在高危出血或禁忌使用抗凝剂的患 者中，需要采用无抗凝剂透析，也称为无 肝素透析。这样可以减少或避免病人的出 血想象，是病人达到最佳治疗效果。
操作要点
6、在进行无肝素治疗期间避免输注全血或红细胞、 脂肪乳等。 7、动静脉壶的液面尽量高些。 8、在治疗过程中观察静脉压力和跨膜压，当压力升 高，如果无管路折叠或贿赂血肿，应警惕是否有 凝血现象的发生。 9、透析中仔细观察透析器颜色的变化，如果出现颜 色变黑，说明有凝血的可能，同时观察静脉壶的 张力，如果压力大可能出现凝血，不要犹豫，第 一时间回血。
操作方法
1、配置肝素盐水：20mg肝素加入0.9%NS 2、预冲：安装管路及透析器（最好用湿膜透 析器），用肝素盐水循环管路及透析器1520min后用500ml生理盐水冲洗透析器及管 路。 3、血流速度：在患者可耐受的情况下，血流 最好能在250-300ml/min以上。
操作方法
4、定时冲洗管路 （1）、首次冲洗：上机后5-10分钟后用生理 盐水50-60ml冲洗管路和透析器，观察有无 凝血迹象，重点观察动脉壶及透析器凝血 。 （2）、根据首次冲洗管路评估结果，每1530分钟用生理盐水50-100ml冲洗管路及透 析器一次，观察凝血情况。
（1）、动、静壶中出现泡沫，继之出现凝血块形成 或静脉壶张力增大。 （2）、血液迅速充满传感监测器。 （3）、后静脉管路血液不能继续进入静脉壶倒灌入 管路。 （4）Veropress、TMP（小250-300mmHg）的变 化。 （5）体外循环部分的血液颜色变暗，或透析器动脉 端口出现血凝块。
透析器凝血的分级判断
疗前准备
• 病人签署知情同意书，勒戒无肝素治疗的 风险 • 医护人员阅读病历，了解病人原发病及出 凝血机制等情况 • 护士像患者做好解释工作取得病人的配合 • 治疗中减少病人活动，确保透析管路畅通 无阻
治疗前准备
• 对于躁动不合作的患者上机前给予适当的 约束 • 无肝素透析治疗期间间断需用盐水冲洗管 路及透析器，会影响病人的脱水，及时与 医生沟通，并征求医生意见。
注意事项
1、预冲透析器及管路是，要把透析器血区的 气体排干净。治疗过程中尽量避免停泵及 禁止空气进入管路及透析器。 2、确保血管通路流量充分时方可连接循环（ 20ml注射器能在6秒钟内抽取20ml血液，表 明血流量可达到200ml/min以上）。避免在 治疗过程中反复血流量不足的现象。
注意事项
3、准确判断，见好就收。
常用无肝素治疗病人凝血情况护理评估
手术后无肝素治疗患者，病人凝血功能紊乱 ，伤口渗血，自体应激性凝血，学纤维蛋 白原水平和凝血因子活动性升高，同时纤 溶活性亢进，易造成病人凝血功能紊乱。 有些病人常常是高宁状态与出血风险同是 存在，给无肝素治疗顺利进行带来困难， 尤其是高凝状态无肝素治疗咦发生凝血。
• 相对无肝素：指在透析治疗前透析器及透 析管路用肝素盐水预冲（20mg肝素加入 250ml0.9%NS），充分浸泡并循环1520min后再用生理盐水将管路中的肝素盐水 冲走。 • 绝对无肝素：不加任何抗凝剂预冲管路， 只用生理盐水冲洗管路及滤器。
无肝素透析的适应症
• • • • • • • • 活动性出血 高危出血倾向者 肝素过敏 肝素引起血小板减低症 血友病 紫癜 严重肝功能不全 其他
操作要点
3、体外冲洗管路是泵速为100ml/min，可适 当转动滤器，避免夹、挤动静脉管路。 4、观察透析器及滤器有无凝血，可以适当延 长冲洗的时间，最长时间不超过1小时，冲 洗管路德生理盐水量可以根据管路及透析 器凝血情况而定。 5、冲洗管路的盐水量如果太大，需及时和医 生沟通，及时调整治疗参数。
常用无肝素治疗病人凝血情况护理评估
严重贫血及凝血机制异常：如凝血时间延 长血小板低下的患者不易出现凝血，可根 据医嘱使用绝对无肝素治疗，不使用肝素 盐水预冲。
常用无肝素治疗病人凝血情况护理评估
了解病人近期用药情况，尤其是有无应用 止血药物，有无输血、血小板、脂肪乳等 。以上药物均会影响无肝素治疗的效果， 根据医嘱对透析病人做出相应的护理评估 。
0：无凝血或条纤维凝血 +：部分凝血或成束纤维凝血 ++：严重凝血或半数以上纤维凝血 +++：透析器完全凝血
谢
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