❖ 交感－肾上腺髓质系统激活
❖ 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活
儿茶酚胺，肾素，血管紧张素Ⅱ，醛固酮 心房钠尿肽，肿瘤坏死因子，内皮素，NO等增加 早期可引起一系列代偿适应性变化，维持心脏 泵血和动脉血压，保证重要器官的血流灌注。
长期过度的激活，加重心肌损伤，促进心室重塑
心功能不全
Cardiac insufficiency
病理生理学教研室
田小霞
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主要讲述内容
概述 ❖ 心功能不全的病因与诱因 ❖ 心力衰竭的分类 ❖ 心功能不全时机体的代偿 ❖ 心力衰竭的发生机制 ❖ 心功能不全时临床表现的病理生理基础 ❖ 心功能不全防治的病理生理基础
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主要讲述内容
概述 ❖ 心功能不全的病因与诱因 ❖ 心力衰竭的分类 ❖ 心功能不全时机体的代偿 ❖ 心力衰竭的发生机制 ❖ 心功能不全时临床表现的病理生理基础 ❖ 心功能不全防治的病理生理基础
室间隔缺损
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心脏负荷过重
后负荷是指心室射血时 所要克服的阻力，即心脏 收缩时所承受的阻力负荷， 又称压力负荷。
压力负荷过重
左心室
右心室
高血压
肺动脉高压
主动脉缩窄 肺动脉瓣狭窄
主动脉瓣狭窄
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诱因 凡是能增加心脏负担，使心肌耗氧量增加和（或） 供血供氧减少的因素皆可能成为心力衰竭的诱因。 1.感染
交感2神.水经、兴奋电,解代谢质率代升谢高和，酸增碱加平心肌衡耗紊氧乱量 心率3加. 快心，律耗失氧常增加尤，其舒是张快期速缩短型，心供律血失供常氧减少
致病微生物及其产物直接损伤心肌
合4并. 呼妊吸娠道、病分变娩，肺循环阻力增大，加重右心负荷
其他：劳累、气温变化、情绪激动、 洋地黄中毒、外伤与手术
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全心衰竭(whole heart failure)
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2.按心肌收缩与舒张功能的障碍 收缩性心力衰竭(systolic heart failure)
因心肌收缩功能障碍而致泵血量减少而引起的 心力衰竭，常见于冠心病和心肌病等
舒张性心力衰竭 (diastolic heart failure)
指心室收缩功能正常的情况下，心室松弛性和顺应性减 低，使左心室舒张和充盈能力减弱，常见于高血压伴左室肥 厚、主动脉瓣狭窄、缩窄性心包炎等。
容量负荷过重
左心室 主动脉瓣关闭不全 二尖瓣关闭不全
右心室 肺动脉瓣关闭不全 三尖瓣关闭不全
室间隔缺损
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心脏负荷过重
心脏的前负荷是指心脏收缩前 所承受的负荷，相当于心室舒 张末期容量，又称容量负荷。
容量负荷过重
左心室 主动脉瓣关闭不全 二尖瓣关闭不全
右心室 肺动脉瓣关闭不全 三尖瓣关闭不全
病 心泵 因 功能
降低
心排 出量 减少
机体
失代偿
代偿 诱因
调节
心力衰竭是指心功能不全的失代偿阶段。
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主要讲述内容
概述 ❖ 心功能不全的病因与诱因 ❖ 心力衰竭的分类 ❖ 心功能不全时机体的代偿 ❖ 心力衰竭的发生机制 ❖ 心功能不全时临床表现的病理生理基础 ❖ 心功能不全防治的病理生理基础
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病因 凡是影响心室射血或充盈的任何结构性及功能性的病 变,均可导致心功能不全:心肌受损、心脏负荷过重
主要讲述内容
概述 ❖ 心功能不全的病因与诱因 ❖ 心力衰竭的分类 ❖ 心功能不全时机体的代偿 ❖ 心力衰竭的发生机制 ❖ 心功能不全时临床表现的病理生理基础 ❖ 心功能不全防治的病理生理基础
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分类
左心衰竭（left heart failure)
⒈按心力衰竭发生部位 右心衰竭 (right heart failure)
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心力储备 ：生理条件下,心脏的泵血量能够适应机体不 同水平的代谢需求,表现为心输出量可随机体代谢率的 升高而增加。
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心血管病占总死亡人数的百分比
国家或地区
男性
女性
保加利亚
56
英国
47
新加坡
41.5
美国
41.3
中国城市
37.9
58.7 36.1 41.4 34.4 42
男女均居世界之首 男性在亚太地区最高 女性在亚太地区最高
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主要讲述内容
概述 ❖ 心功能不全的病因与诱因 ❖ 心力衰竭的分类 ❖ 心功能不全时机体的代偿 ❖ 心力衰竭的发生机制 ❖ 心功能不全时临床表现的病理生理基础 ❖ 心功能不全防治的病理生理基础
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三、心功能不全时机体的代偿
神经-体液调节机制激活 心脏本身的代偿反应 心脏以外的代偿
双刃剑
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神经-体液调节机制激活
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心力衰竭( Heart failure ) 在各种致病因素作用 下, 心脏的舒缩功能发生障碍，使心排出量绝 对或相对减少，即心泵功能降低，以致不能 满足机体组织代谢需求的病理生理过程或综 合征。
6
心功能不全( Cardiac insufficiency )包括心脏泵 血功能受损但处于完全代偿阶段直至出现明 显临床表现而失代偿的整个过程。
因心肌本身的结构性或代谢性损害引起受累心肌舒缩性 能降低，称为心肌衰竭（myocardial failure）
心肌舒缩功能障碍
心肌损害 心肌代谢障碍
心肌梗死 缺血、缺氧
心肌炎
维生素B1缺乏
心肌病
心肌中毒
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心脏负荷过重
心脏的前负荷是指心脏收缩前 所承受的负荷，相当于心室舒 张末期容量，又称容量负荷。
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正常 心输 出量
正常人
低输出量 性心衰
高动力循环 高输出量
状态
性心衰
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4.按心力衰竭起病及病程发展速度
◆ 急性心力衰竭
起病急，发展迅速，心输出量在短时间内大幅 度下降，此时机体代偿机制常来不及动员
◆ 慢性心力衰竭
起病缓慢，机体有充分时间动员代偿机制
当心功能不全特别是慢性心功能不全时，由于钠、 水潴留和血容量增加，患者出现心腔扩大，静脉淤 血及组织水肿的表现，称为充血性心力衰竭 （congestive heart failure,CHF)，见于高血压,心脏 瓣膜病,肺动脉高压等.
心脏损伤发展到一定阶段，心肌收缩和舒张功能障碍常同时并存。
19Leabharlann 3.按心输出量的高低 ◆低排出量性心力衰竭
常见于 冠心病、高血压和心肌炎等 ◆高排出量性心力衰竭 （High output heart failure）
指心衰发生时，心排出量较心力衰竭前有所 下降，但患者的心排出量仍高于或不低于正常 群体的平均水平。主要见于严重贫血、妊娠、 甲状腺功能亢进症、VitB1缺乏症、动-静脉 瘘等处于高动力循环状态(highdynamic state)。