关节炎类型
风湿性关节炎 类风湿性关节炎 感染性关节炎 未分化性关节炎 强直性脊柱炎 银屑病性关节炎 反应性关节炎 骨关节炎 痛风性关节炎
其他疾病伴有关节炎
系统性红斑狼疮 混合性结缔组织病 干燥综合征 多发性肌炎 成人Still病 系统性硬化 系统性多血管炎等
v 晨僵是类风湿关节炎的一种早期表现 v 晨僵的时间与病变程度相平行。病情缓解后，僵
硬时间即缩短，甚至消失，所以僵硬时间可作为观 察病情活动及轻重的一个指标。
活动障碍、关节变形
早期关节肿胀引起的活动障碍可恢复正常。 如不及时治疗，继续发展，关节内发生纤
维及骨性融合，造成不可逆的关节破坏，将严 重影响了整体的活动功能，如握力下降，不能 扣纽扣，不能持物,梳头困难,影响蹲站功能， 行走困难,影响张口和咀嚼功能等。
临床表现
关节表现
晨僵 关节痛与压痛
关节肿胀 关节畸形 特殊关节 关节功能障碍
关节外表现
类风湿结节 类风湿血管炎
肺脏改变 心脏受累 胃肠道及肾脏受累 神经及血液系统 干燥综合征
临床症状----关节表 现
手 腕 肘 肩 膝 足和踝 颈椎
临床症状----关节表 现
关节表现----疼痛
关节变形是本病的晚期的表现。
专家提醒：及时发现症状， 早期、正规的治疗 能使大部分病人避免此类症状
梭形肿胀
尺侧偏斜
天鹅颈样畸形
钮扣花样畸形
关节外表现
一般类风湿性关节病变只能致残，而关节外病变则有 致死的可能。尤其要引起大家的重视。
• 发热，贫血 • 类风湿血管炎 • 类风湿性心脏损害 • 胸膜及肺的损害 • 神经系统损害 • 眼的损害 • 干燥综合征
RA发生于任何年龄，80%患者35～50岁发病，女:男=3:1 RA多数缓慢隐匿起病，少数急剧；呈慢性病程、反复发作 前驱症状: 乏力、全身不适、低热、 体重下 降、食欲下降
、 偶有肌肉酸痛 临床个体差异大：从短暂、轻微的少关节炎到急剧、进行性
多关节炎及全身性血管炎均可出现。 关节炎特点：主要累及小关节，尤其是手的对称性多关节炎
疾病活动度的主要指标
关节肿胀数 关节压痛数 CRP/ESR
预后不好的因素
肿胀关节数和压痛关节数 CRP和ESR RF和抗CCP抗体滴度 早期发现影像学侵蚀灶 其它：女性患者
严格控制（Tight Control）
密切随访：活动期至少每月随访1次， 稳定期至少每3个月随访一次
根据病情活动度调整治疗方案 直至临床缓解或低度活动，并尽可能长
认识类风湿性关节炎
手指关节致残进展 膝关节致残进展
• 早期诊断，早起治疗至关重要
类风湿关节炎早期表现
类风湿关节炎晚期表现
什么是类风湿关节炎？
多关节、慢性、非化脓性炎症为主 要表现的全身性疾病
•特点 小关节，对称性，持续性，多关节炎 结构破坏、畸形、功能丧失, 多见于女性
类风湿发病原因
临床表现
放射学 对对诊诊断断、、关关节节破破坏坏、、治治疗疗、、预预后后有有帮帮助助
您了解这些检查吗？
超声
MRI
X线
滑膜炎
滑模炎症
骨破坏
诊断
2010年ACR/EULAR诊断标准
• 目标人群：有下列表现的患者 • 有至少一个关节具有明确的临床滑膜炎(肿胀)；具有滑膜炎，用其他疾病不能得到更好解释
的 a.RA分类标准(评分算法：A-D的项目评分相加；患者如果按下列标准评分≥6/10，明确诊断为类
健康教育
颞下颌关节
腕关节 掌指关节 近端指 间关节 膝关节
掌趾关节 跖趾关节
颈关节 胸锁关节
肩关节 肘关节
骶髂关节 髋关节 踝关节
跟距关节
晚早 期期 受常 影累 响及 的的 关关 节节
有以下症状时，需看风湿免疫科
1、疼痛：关节痛、颈肩痛、腰背痛、足跟痛、肌肉疼 痛、肌无力等，饮酒、暴饮暴食后关节急性红肿疼痛 2、发热 3、皮肤黏膜病变 4、晨僵 5、雷诺氏征 6、口干、眼干 7、不明原因出现胸水、腹水、心包积液等多处浆膜腔 积液。 8、软骨炎 9、不明原因的反复流产 10、脱发。
风湿关节炎)
诊断RA的“三驾马车”
关节表现
肿、痛、活动受限
炎症指标
血小板、血沉、C反应蛋白
自身抗体
RF，抭CCP…
诊断困难的RA
关节不肿 少关节炎 关节炎不对称 一过性、游走性关节肿痛
以上三种常见于更年期女性
治疗
—非甾体类抗炎药：传统NSAIDs、倾向性COX-2抑制剂、
最突出的症状是疼痛 多关节、全身性的、慢性、对称性 关节疼痛以夜间、晨间及关节起动
时 明显、稍微活动后减轻 初期表现在指、腕、趾等小关节疼 痛；关节压痛
关节表现--肿胀
早期皮肤变色及轻度梭改变 关节肿胀
皮 下 结 节
关节表现----晨僵
v 晨起后或经过一段时间停止活动后，病 变关 节出现僵硬，活动受限，影响翻身、 扣衣扣、握 拳等活动，活动后消失
选择性抑制剂
— 改变病情抗风湿药：柳氮磺胺吡啶 、羟氯喹、甲氨蝶
—
呤等，环磷酰胺、来氟米特等
— 糖皮质激素
— 免疫及生物制剂
1.靶分子免疫治疗 (HLA、TCR疫苗及基因治疗)
2.免疫净化疗法（血浆置换、免疫吸附）
3.外周血干细胞抑制
—植物药
—外科手术治疗
如何正规治疗？
早期
联合
规范
长程
治疗中的误区
患者应到正规医 院进行全面、系 统得检查治疗
为什么要定期检查？
评价疗效调整治疗 检测药物副作用
您了解这些检查吗？
RF
ESR
CCP
类风湿因子
血沉
抗环瓜酸抗体
您了解这些检查吗？
血常规 可判断有无慢性病理性贫血
尿常规 了了解解肾肾脏脏的的情情况况
肝肾功能
关节液
可判断有无药物的毒副作用 可区别感染性关节炎、结晶性关节炎
误区一
西药副作大 中药副作小，中药
比西药好
误区二
误区三
强的松不能服，用了 要上瘾。
患了类风关，十之八 九要残废
是否患类关，测定 类风湿因子便知
误区四
每次都服用同样的 药，自己到药房买 一些就可以了，不 必经常到医院去
治疗RA共识
早期使用传统的DMARDs 密切随访，严格监测疾病的活动度和 不良反应 快速增加治疗的强度 疗效不好或有预后差因素时及早使用 生物制剂 合理使用皮质激素 长期缓解者可逐渐减药或停药