腰椎管狭窄症
往往与腰突症并存 间歇性跛行 主诉重，体征无或少 骑自行车无碍 影像学检查
腰椎结核
棘突上压痛
直腿抬高试验
无下肢感觉等异常 阴性
慢性腰痛
血沉加快
X光片确诊
马尾或椎管内肿瘤
易与中央型突出混淆 发病缓慢，进行性加重 夜间痛明显 脊柱无侧凸 脑脊液检查有蛋白质和梗阻现象 MRI可确诊
腰椎滑脱症
经椎板间开窗或椎板切除后间盘切除术
手术方法
经椎板间开窗或椎板切除后间盘切除术
手术方法
间盘内镜下间盘摘除术
谢谢！
交感神经受压 刺激椎旁交感神经纤维
肢体麻木
为刺激本体感觉和触痛纤维所致
特点
整个患肢麻木 某一小区域麻木 有些无放射痛而仅麻木感 麻木区域在受压神经根支配区域内
二、体 征
步态
躯干僵硬、上身前屈 臀部歪斜 举步轻缓、拘谨
脊柱侧凸
腰部压痛点
病变间隙棘突旁距后正中线 约一横指，为深压痛
腰部活动受限
典型影像学表现
MRI
影像学表现
X-rays：主要用来除外其它骨性疾患 Myelography：可以确定间盘突出的水平，
除外椎管内肿瘤，但副作用较大 CT scan：可以了解突出的程度，目前最
常用的影像学方法 MRI：了解间盘病理变化的最佳方法
常用方法：XR+CT/MR
四、诊 断
主要诊断依据
慢性腰肌劳损
慢性腰痛 腰椎活动无碍 直腿抬高试验阴性
腰肌、臀肌筋膜炎
属软组织风湿疾患 阴雨天加重 皮下可摸到硬结节 局封效果显著
臀上皮神经炎
臀部疼痛 大腿后侧痛，但痛不过膝 髂后上棘前缘或外方 皮下扪及痛性条索样物 局封效果显著
第三腰椎横突综合征
解剖特点 病理改变 压痛点有所区别（第3腰椎横突尖） 直腿抬高试验可阳性，但加强试验阴性 准确局封效果奇好
下肢肌萎缩、肌力下降
感觉改变
麻木感 亢进、减退或消失
特点
主观存在，客观不存在 麻木感部位与突出部位不吻合 感觉改变可大致定位
反射改变
膝反射：腰2-4神经根受压 踝反射：骶1-2神经根受压 反射异常对诊断有重要意义 腰5神经根受累反射正常 肛门反射异常应想到中央型突出等
直腿抬高试验及加强试验
长期腰痛 腿痛较轻 间歇性跛行 直腿抬高试验可阴性 拍X光片可确诊
腰椎不稳症
腰僵 一过性腰痛、“闪腰”，戏剧性消失 可有下肢放射痛 有腰椎管狭窄症的症状及体征 诊断：X光动力位侧位片出现下列三者之一 椎体前后或左右滑移大于3mm ； 椎体间隙变窄大于10%； 椎体间角度变化大于10°；
腰痛伴下肢放射痛 棘突间旁开一横指外深压痛 患肢感觉障碍、肌力减退、反射改变 直腿抬高试验阳性 影像学改变
定位诊断
腰3-4椎间盘突出：腰4神经受压 腰4-5椎间盘突出：压迫腰5神经 根 腰5-骶1椎间盘突出：压迫骶1神 经根 中央型腰椎间盘突出：压迫马 尾神经
五、鉴别诊断
急性腰扭伤
外伤史 腰肌附着点压痛 局封效果明显 无下肢神经定位体征 直腿抬高试验阴性
腰 背痛
急性腰背痛 慢性腰背痛 腰骶部为主（90%以上）
疼痛类型
钝 痛 刺 痛 放 射 痛 麻 痛
坐骨神经痛
坐 骨 神 经 组 成
腰4-5神经根 骶1-3神经根
腰4-5椎间盘突出 腰5-骶1椎间盘突出 占椎间盘突出症病人 的95%
腰痛与腿痛先后关系
先腰痛后腿痛 腰痛腿痛一同出现 先腿痛后腰痛 仅腿痛、无腰痛
意义
诊断本病的主要方法之一 判断治疗效果的好坏 高位椎间盘突出症此征阴性
拉塞克 (Laseque’s) 征
2-3或腰3-4突出
仰卧挺腹试验
三、影像学检查
典型影像学表现
X-rays
典型影像学表现
Myelography
典型影像学表现
CT scan
手术治疗
2.手术 指征: 足下垂、马尾压迫综合征---6小时内保守
无效则须急诊手术 严格保守治疗3个月无效 虽经保守治疗但神经损害仍进行性加重 症状严重，疼痛难忍，严重影响工作和
生活
手术方法
经皮穿刺椎间盘切 吸术
经椎板间开窗或椎 板切除后间盘切除 术
间盘内镜下间盘摘 除术
手术方法
腰椎间盘突出症的 诊断和治疗
定义
腰椎间盘突出症是纤维 环破裂后髓核突出压迫 神经根造成以腰腿痛为 主要表现的疾病。
诊断要点
病史 物理检查 影像学检查
相关因素
腰椎过度负 荷
急性损伤 脊柱畸形
年龄、身高、 性别 妊娠 遗传因素
外伤史尤为重要
一半以上 慢性损伤占多数 急性损伤较少
一、 症 状
小关节综合征
又叫小关节滑膜嵌顿 有急性腰扭伤或弯腰猛然起立损伤史 主要以腰痛为主，出现腿部放射痛较少见 小关节复位后腰痛迅速缓解 多无下肢神经定位体征 直腿抬高试验多为阴性
六、治 疗
保守治疗
1.保守: 疗效80～90% 初次发作，卧床症状减轻，不愿手术者
卧硬床休息；急性疼痛期，3-4w 牵引: 7-15kg ，两周，一天两次，每次1-2hr 理疗，按摩 硬膜外封闭，骶管封闭 髓核溶解: 60% 成功率
马尾神经受压症状
为中央型突出 会阴部麻木 大小便乏力或
失禁
性功能障碍 双侧坐骨神经痛 双下肢瘫痪
肌萎缩、无力或瘫痪
神经根受压 废用
间歇性跛行
血管因素 合并腰椎管狭窄症
血管性间歇性跛行
行走时椎静脉丛充血 神经根充血加重
肢体麻木或发凉 又称冷性坐骨神经痛
(cold sciatica)
肢体发凉