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第一节 脱水（dehydration）
指各种原因引起的体液容量的明显减少。
脱水按细胞外液的渗透压不同可分为三种 类型。
一、高渗性脱水
高渗性脱水（hypertonic dehydration）是 由于失水多于失钠，脱水后血清钠浓度＞ 150mmol/L、血浆渗透压＞310 mmol/L 的 脱水。
3、中枢神经功能障碍 细胞水肿、脑水肿
4、脱水体征 外液内移、组织脱水
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（三）防治原则
1、积极防治原发病，抢救休克
2、补充等渗或高渗盐水（血钠过低的适 当使用高渗钠溶液），病情稳定后适当 增加葡萄糖溶液
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三、等渗性脱水(isotonic dehydration)
主要特征是：钠与水成比例地丢失，血钠浓 度和血浆渗透压均在正常范围内。 （一）原因
以上
以下
mmol/L
治疗
补充水分为 补充生理盐 补充偏低渗
主
水或3%氯化 的氯化钠溶
钠溶液
液
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第二节 水中毒(water intoxication)
水中毒是指肾排水功能低下，摄水过多 引起的低渗性体液过多，细胞内、外液均增 多且呈低渗状态。
临床常表现有低钠血症及脑水肿、肺水 肿的症状和体征。
（2）经皮肤丢失 大汗、大面积烧伤 （3）不恰当的排放胸腹水
2、肾性失钠 排钠利尿剂、肾对钠重吸收功能下降、肾上
腺皮质功能减退等
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醛固酮分泌↑
肾重吸收Na+ ↑
失 盐 大 于 失
血浆［ Na+ ］↓ 渗透压↓
ADH 分泌↓
肾重 吸收 水↓
尿［ Na+ ］↓ 早期尿量不少 尿比重↓
水 口不渴
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（三）防治原则
除积极防治原发病和其他对症处理外， 应输注渗透压偏低的氯化钠溶液,其渗透压 以等渗溶液渗透压的1/2～2/3为宜 。
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三型脱水的比较
高渗性脱水 低渗性脱水 等渗性脱水
发病原理 水摄入不足或 体液丧失而
丧失过多
单纯补水
发病原因 细胞外液高渗，细胞外液低
细胞内液丧失 渗，细胞外
水钠代谢紊乱
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水钠正常代谢
一、体液的容量和分布
正常成年男性 占体重的60% (女性50%)
细胞内液 40% K+为主
细胞外液 20% Na+为主
组织间液 (约占15%)
血浆(约占5%)
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二、体液的渗透压
细胞内外液的动态平衡取决于细胞膜两 侧的渗透压平衡。
溶液的渗透压取决溶液中的溶质分子和 离子的数目(渗透活性颗粒)，与溶质的种类 和大小无关。
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（一）原因
1、进水不足 渴感障碍、水源断绝、不能饮水
2、失水过多
肾： 尿崩症(中枢性和肾性 )、渗透性利尿
肾外：皮肤(大量出汗 )、胃肠(呕吐和腹泻 )、 肺(过度通气 )失水
在上述情况下，机体每天还将通过肺和皮 肤丢失水分，故易发生高渗性脱水
如婴儿腹泻
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（二）机体变化
失 水 大 于
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四、体液容量及渗透压的调节
（一）渗透压调节 渗透压调节实现的是水的平衡，主要
由渴感及抗利尿激素(ADH)调节，通过下 丘脑、垂体及肾小管进行。
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（二）容量调节
容量调节是通过钠的平衡实现的。 主要由肾素—血管紧张素—醛固酮系统 控制钠的排出，使血钠有所增高，继而 保留水分，恢复容量。
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一、原因
1、ADH分泌过多 患者明显低血钠，但外液 容量正常
恶性肿瘤：如肺燕麦细胞癌 中枢神经系统疾 病：如脑肿瘤、蛛血、脑炎 应激：疼痛、失 血、情绪 药物：有异丙肾上腺素、吗啡和 扑热息痛等
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二、低渗性脱水(hypotonic dehydration)
主要特征是：失钠多于失水，血钠浓度低于 130mmol/L，血浆渗透压在280mmol/L以下。
（一）原因 绝大多数是在体液大量丢失时，因处 理不当（只补水未补盐）而发生低渗性脱水。
1、肾外失钠
（1）胃肠道失液过多 后只补水未补盐
最常见，如呕吐、腹泻、胃肠吸引术
任何等渗性体液（肠液、血浆等）在短期内 大量丢失(腹泻、小肠瘘、小肠梗阻及引流 、大量 胸水和腹水形成 )均可引起此类脱水
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（二）机体变化
以细胞外液量减少为主
1、尿量减少及口渴 2、周围循环衰竭 3、中枢神经系统功能障碍
细胞外液减少、细胞内液变化不大，脱水体征， 未及时处理（不感蒸发和呼吸途径失水）或处 理不当，可被转变为高渗性或低渗性脱水
为主
液丧失为主
主要表现 口渴、尿少、 脱水体征、 和影响 脑细胞脱水 休克、脑细
胞水肿
水和钠等比例 丧失而未予补 充
细胞外液等渗， 以后高渗，细 胞内外液均有 丧失
口渴、尿少、 脱水体征、休 克
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高渗性脱水 低渗性脱水 等渗性脱水
尿氯化钠 有
减少或无 减少，但有
血清钠
150mmol/L 130 mmol/L 130～150
ALD分泌减少
肾重吸收Na+↓
血浆［ Na+ ］↑
渗压感受器 ADH↑
肾重吸 收水↑
渗透压↑ 下丘脑 口渴中枢
尿 Na+ ↑
尿量↓ 尿比重↑
失
盐
口渴饮水
组织间液 水入血
早期血容量不减少 严重时血容量减少
蛛网膜下腔出血
组织间液 渗透压↑
脑细胞脱水
脑功能障碍
酸中毒、精神紊乱
ห้องสมุดไป่ตู้
细胞内液外逸
细胞脱水
脱水热
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正常血浆渗透压：280-310mmol/L
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三、水的平衡
⑴饮水(1000～1500ml) 来源 ⑵食物(700～1200ml)
⑶代谢(300ml)
排出
⑴消化道排水(粪便100～150ml)
⑵皮肤不显性蒸发(500ml)
⑶肺蒸发(呼吸350～400ml)
⑷肾排水(尿1000～1500ml)
组织间液 质增多
血容量减少
周围循 环衰竭
组织间液水进入细胞 细胞水肿
组织间液显著减少 （脱水征）
脑水肿
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（二）对机体的影响
1、尿变化：尿量：早期较多低渗尿、比重 降低；严重时尿量减少，比重升高
尿钠：尿中钠和氯减少
2、外周循环衰竭
细胞外液减少 因外液低渗，ADH分泌减 少，早期低渗尿，外液内移
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1、口渴 2、尿量减少 3、中枢神经系统功能障碍 4、脱水热
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（三）防治原则
1、首先防治原发病
2、静脉补5%葡萄糖溶液或口服淡水、补 一定量含钠溶液
以 补 充水 分 为 主，口 服 为 宜，必 要 时 补 液
补1/3～1/2张液体
3、注意防止脑水肿 因细胞内分解强，渗 透压升高
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