制不当 THR术后要求保持下肢外展中立位，不侧卧、翻身屈髋< 60°。但由于某些患者不重视保持体位的重要性而擅自改变体位使 假体脱位。
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THA术后脱位的危险因素
• ③相关知识缺乏 THR术后肢体康复需要较长时间，一般为3-6个
月，患者住院期间能得到有步骤的康复治疗和护理，出院后有些 患者急于求成，提前采取坐位或不正确的翻身侧卧，没有严格按 体位要求摆放肢体的位置；或患者从较低的椅子站起时引起的后 脱位，躺在床上时内收、伸展和外旋下肢造成的前外侧脱位[8]； 3个月内曲髋>90°。
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10பைடு நூலகம்
THA术后脱位的危险因素
1 、患者自身因素 ①老年人，因疾患影响活动或有长期卧床史， 髋关节周围肌肉萎缩，肌力减退，术后髋关节不能维持正常的张力，
是
导致关节脱位的重要原因。加之老年人本体感觉减退，神经敏感性 下降，缺乏运动协调性和准确性，易造成脱位。② 既往有手术史：
既往手术
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7
髋关节置换术的目的
• 防止各种并发症的发生，如呼吸系统、泌尿系统感染、下肢静脉 栓塞和水肿、髋关节脱位等。
• 恢复患肢关节的活动度及肌力。
• 平稳步行方法的训练
• 日常生活活动能力的提高
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常见并发症
l 脱位 l 下肢静脉血栓形成 l 疼痛 l 出血 l 神经损伤 l 血肿术后感染 l 其他
髋关节置换的护理
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什么是髋关节
• 连接躯干和下肢的关节是多轴性球窝关节， 它周围环绕人体最 强大的肌肉和韧带
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2
髋关节解剖
股骨和骨盆共同组成髋 关节
股骨头位于髋臼内
髋臼
股骨近端有大小粗隆等 骨性标志
股骨的远端是膝关节的
脂肪
一部分
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• 人工关节置换术具有关节活动较好，可早期下床活动，减少老 年病人长期卧床等并发症的优点。
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人工关节置换的原因
• 1.陈旧性的股骨颈骨折（股骨头、颈破坏疼痛影响功能者） • 2.股骨头缺血性坏死 • 3.股骨头、股骨颈粉碎性骨折 • 4.退行性关节炎 • 5.类风湿性关节炎 • 6.髋关节僵直 • 7.慢性髋关节脱位
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一、心理护理
随着人们对生活质量要求的提高，对恢复肢体运动的欲望强烈，故 术后出现两种情况：一是急于求成，锻炼进度盲目超前并随意活 动；二是过于谨慎，担心活动后致手术失败。故针对患者不同的 心态，一方面鼓励患者增强康复的信心，另一方面向患者及家属 介绍康复训练的目的、方法及注意事项，以良好的心态进行康复 训练。
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四、正确的排便方法
• 患者在床上排便时，注意将便盆从健侧置入，置入时臀部上抬足 够高度，避免患肢内旋内收动作。
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五.功能锻炼
• 床上功能锻炼 者麻醉清醒后鼓励患者进行踝关节的伸屈运动；
术后第1d进行肌肉静力收缩运动及除患髋以外其
他关节活动，如股四头肌静止性收缩，足趾及踝
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三、体位护理
患者回病房后取平卧患肢外展 15°—30
中立位，可穿“丁”字鞋，脚下放一枕头抬
高患肢，两腿间放一厚枕，以防患髋过度内
收、内旋造成假体脱位；同时忌双腿交叉和
盘腿的动作，以防人工假体脱位。
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三、体位护理
• 术后去枕平卧6h后，在生命体征稳定的情况下，可向健侧倾 15°—20°，身后垫软枕，不要使患侧受压，向健侧侧倾时，伸直 患侧髋关节，两膝之间放一厚枕，防止患者过度内收引起的假体 脱位。身体侧倾30°既达到翻身目的，又不会破坏骨盆结构的稳 定性。
引起髋关节周围广泛软组织松懈，瘢痕组织较多，维持关节稳定的 因素遭到严重破坏和术侧肢体长度恢复不当可能是造成脱位的主要
原因。
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THA术后脱位的危险因素
术后因素：
①搬运不当 术后麻醉苏醒过程中，下肢肌肉松弛，患者发生躁动 及搬运时未严格将患肢置于外展位，均易引起后脱位。 ②体位控
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THA术后假体脱位的临床表现
• 脱位后出现髋关节活动受限，下肢缩短并有内旋（后脱位）或外 旋（前脱位）畸形状态，X 线片可以确诊。
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脱位的预防及护理
1、 心理护理 2 、术后正确搬运 3、 体位护理 4、正确的排便方法 5、术后功能锻炼 6、 出院指导
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二、术后正确搬运
• 术后搬运方法不正确，体位不恰当，患者不正确的活动等都可导 致髋关节脱位，因此，术后回病房时应正确搬运，术毕由于麻醉 作用尚未消失，麻醉平面以下肌肉松弛，易造成脱位，搬运患者 时，一人托住患侧髋部和下肢，务必保持患肢外展中立位，一人 托住健侧髋部和健肢，其余人协助，将病人平放于床上。动作一 定要协调一致，严防动作不协调而致假体脱位。
垫
外侧面
髂股韧带 月状面 髋臼唇 髋臼切迹
股骨头圆 韧带
髋臼横韧带
3
髋关节的构成
髋臼
股骨头 股骨颈 大小粗隆
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4
髋关节的活动形式
➢七种运动形式 ➢前屈，后伸 ➢外展，内收 ➢内旋，外旋 ➢环绕 ➢关节活动幅度在前屈和内收位时最大
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人工关节置换术的概述
• 人工关节置换术是指采用金属、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根 据人体关节的形态、构造及功能制成人工关节假体，通过外科技 术植入人体内，代替患病关节功能，达到缓解关节疼痛，恢复关 节功能的目的。
关节的伸屈及旋转运动，以及收缩臀部的肌肉，
以不感到疲劳为度，循序渐进；术后第2d可抬起
床头，给予半卧位，做轻柔的髋关节屈伸动作，
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脱位
• 全髋关节置换术（THR）可以达到解除髋部疼痛，防止畸形和功 障碍，保持关节稳定，关节活动较好及调节双下肢长度等治疗目 的一种行之有效，较为成熟的手术方式。THR术后脱位是严重而 常见并发症，其发生率为0.2%-6.2%，一旦发生将对患者心理和身 体造很大影响，因此，术后正确有效的护理及全面的康复指导， 对预防假脱位具有重要意义，国内学者的研究也认为人工关节术 后康复过程中少脱位发生率主要在于必要的预防措施。