脉内高营养。 • 紧急急救时，需加压输液、输血等。 • 心脏手术、体外循环、预计液体出入量较大的大型手
术 • 外周静脉穿刺困难，如周围浅静脉萎陷、大面积烧伤、
广泛皮肤病、肥胖者等。 • 心肺复苏给药，用以取代心内注射途径。 • 经导管安置心脏临时起搏器。
深静脉穿刺禁忌症
• 血小板减少或其他凝血机制严重障碍者避免进行锁骨下静 脉穿刺，以免操作中误伤动脉引起局部巨大血肿。
影响中心静脉压的因素
• 病理因素
• 张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房颤、支气管痉 挛、缺氧性肺血管收缩、输血输液过量、肺梗塞、纵隔压 迫、缩窄性心包炎、腹内高压等能使中心静脉压偏高。
• 低血容量、脱水、周围血管张力下降等能使中心静脉压偏 低。
• 神经体液因素
• 交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素、醛固酮分 泌增多可使中心静脉压偏高。
• 药物因素
• 测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉压升高。 • 应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降。 • 输入50%的糖水或脂肪乳剂后测压可使中心静脉压下降，故
一般用等渗液测压。
• 其他因素
• 零点位置不正确（高则中心静脉压偏低，低则中心静脉压偏 高）；体位改变；床头抬高或下降。
• 确定管道通畅：①回血好。②液面随呼吸上、下波 动。
• 测压：①转动三通，使输液管与测压管相通，液面 在测压管内上升，液面要高于病人实际的CVP值， 同时不能从上端管口流出。②调节三通，关闭输液 通路，使测压管与静脉导管相通，测压管内液面下 降，当液面不再降时读数。③调节三通，关闭测压 管，开放输液通路。如果用仪器测压，可随时观察 CVP曲线变化和CVP的值。
CVP监测的临床意义
CVP正常值：6~12cmH2O(0.4~1.2kPa)。 中心静脉压并不能直接反映病人的血容量，它所 反映的是心脏对回心血量的泵出能力，并提示静 脉回心血量是否充足。
过高： CVP>15~20cmH2O(1.5~2kPa)
1. 补液量过多或过快 2. 右心衰竭 3. 血管收缩 4. 心包填塞 5. 急性或慢性肺动脉高血压 6. 机械通气和高呼气末正压
• 说出中心静脉压 的零点位置
实际操作演练时间
CVP操作及更换敷料
CVP监测操作 更换敷料操作
• 零点调节：将测压管刻度上的“0”调到与右心房 相平行（相当于平卧时腋中线第四肋间）水平处， 或者用水平仪标定右心房水平在测压管上的读数， 该读数就是零点。如用仪器测压，则可直接按调零 钮，仪器会自动调定零点。
• 采用带有创压力监测功能的床边监护仪监 测CVP：插入中心静脉导管后，导管末端 通过压力传感器与监护仪相连。使用前需 先预先校零，病人平卧，换能器固定于病 人腋中线水平位置，将换能器的另一开口 打开，使之与大气相通，使换能器端与中 心静脉导管关闭，按监护仪上的校零键完 成校零，然后关闭换能器与大气相通的开 口，使换能器与中心静脉导管相通，即可 开始测压。
• 防进气：管道系统连接紧密，测压时护士不要离开，因为 当CVP为负值时，很容易吸入空气。
• 防感染：穿刺部位每日消毒换敷料1次，测压管每日更换， 有污染时随时换。
注意事项
• 以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节零点。 • 使用呼吸机正压通气，PEEP治疗、吸气压大于
2451Pa(25cmH2O)时胸内压增加，影响CVP值，测压时可暂时 脱开呼吸机。 • 咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP值，应在安静后 10~15分钟测。 • 疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞。
舒张血管
CO低，容量相对 不足
补液实验
补液冲击试验
• 取等渗盐水250ml于5-10分钟内给 予静脉注入。
• 若血压升高而中心静脉压不变， 提示血容量不足。
• 若血压不变而中心静脉压升高35cmH2O，提示心功能不全。
影响中心静脉压的因素
• 导管末端位置 • 回心血量 • 血管张力 • 右心室的顺应性 • 三尖瓣 • 胸腔的压力 • 呼吸机
中心静脉压CVP监测
1、颈内静脉：
• 前路 • 中路 • 后侧路
2、锁骨下静脉
• 锁骨上路 • 锁骨下路
3、股静脉
深静脉穿刺
提问时间？？？？？？？？？
• 中心静脉压的正常值是？ • 深静脉穿刺的常用部位？
深静脉穿刺适应症
• 置入中心静脉导管或气囊漂浮导管行血液动力学监测。 • 需中心静脉压监测指导液体入量和速度。 • 需长期输液，尤其是输入高浓度或刺激性药物，如静
过低： CVP<2.4cmH2O(0.24kPa)
1. 血容量不足：失血，缺水 2. 血管扩张 3. 血管收缩扩张功能失常：败血症
CVP
低 低
高 高 正常
BP
临床意义 处理方法
低
血容量不足
充分补液
正常
血容量轻度不足
适当补液
低 正常 低
心功能不全/容量 相对过多
强心，舒张血管
容量血管收缩， PVR高
深静脉置管长期并发症
• 导管移位、渗漏 • 感染 • 血栓、栓塞 • 静脉炎
中心静脉压力（ CVP)监测
零点位置：
• 病人平卧：右侧第四肋腋中线的水平 • 病人侧卧位：胸骨右缘第3—4肋间水平
测压装置
自制简易水柱法测压：用一根无菌输液器通过三通与中心静脉导管 相连，输液器与标有cm刻度标尺一起固定于床旁输液架柱上， 标尺零点对准病人腋中线水平，三通接头另一端通过另一输液器 与无菌生理盐水相通。管道内充满生理盐水，排尽空气，通过开 关三通接头，即可进行测压。
• 局部皮肤感染者应另选穿刺部位 • 血气胸患者避免行颈内及锁骨下静脉穿刺 • 下肢静脉血栓形成者禁用经股静脉置管
深静脉穿刺并发症
穿刺置管即时并发症
• 血管神经损伤：血肿、臂丛损伤 • 气胸、血气胸 • 胸导管损伤：乳糜胸 • 纵隔血肿 • 心律失常、传导阻滞 • 心脏穿孔、心包填塞 • 气栓
深静脉穿刺并发症
CVP监测临床应用的注意事项
• 不能有效判断左心功能和肺水肿的情况 （漂浮导管、连续心排监测可弥补不足）
• 干扰因素较多，强调连续、动态监测 • 联合血压、尿量，综合判断 • 径，因此不测压时可持续输液以保持 通畅。
• 只能通过液面下降测压，不可让静脉血回入测压管使液面 上升来测压，以免影响测量值。