剖胸侧肺的膨胀与回缩动作与正常呼吸时完 全相反，称为“反常呼吸”。
反常呼吸
往返于两肺间不能与大气进行交换的气体称为 “摆动气”。
纵膈摆动
图24-3 开放性气胸的纵隔扑动
纵膈摆动（mediastinal flutter）：
吸气时健侧肺的负压增大，纵膈移向健侧， 呼气时健侧肺内压为正压，胸内压的负压也减小， 纵膈又被推向剖胸侧。如此左右来回摆动称为 “纵膈摆动”。
剖胸对循环的影响
胸腔负压消失， 回心血量减少 纵膈摆动引起腔 静脉扭曲
心输出量下降
肺萎陷引起肺血管阻 力增加，导致流向心 房的肺静脉减少 刺激纵膈神经，反 射性引起血流动力 学改变
心排量下降，血压下降引起 心肌缺血
通气/血流比值失调致PaO2 降低或（和）PaCO2上升
手术操作对心脏或大血管的 直接刺激
心律失常
小结
胸腔负压的消失
思考题？
剖胸对呼吸、循环的影响有哪些？
手术时，怎样减少剖胸对呼吸生理干扰？
胸科手术吸
纵隔
胸科手术的部位
胸壁 心脏
循环
胸内大血管 消化
食管
特点 对机体的病理生理变化影响较大；
患者病情复杂；
麻醉管理、处理难度较大。
第一节 剖胸对呼吸循环的影响
剖胸对呼吸的影响 肺萎陷
反常呼吸
纵膈摆动
肺充气状态： ①大气压
②胸膜腔负压的牵拉作用
③肺泡表面张力
④肺泡的弹性
肺萎陷
剖胸后胸腔负压消失，引起肺萎陷，肺通气面积急剧 减少，可达正常面积的 50% ， HPV 代偿能力有限，从而 引起V/Q下降、肺内分流增加。
HPV
缺氧性肺血管收缩
减少肺内分流的，一种保护性代偿反应
吸入麻醉药、血管扩张药可以抑制其作用
反常呼吸（paradoxical respiration）：