皮肤感觉、肌力和肌腱反射改变：是判断突 出部位和程度的重要体征。但不具特异性， 不能作为诊断依据。
腰部运动障碍：腰椎活动度明显受限，且 活动时症状明显加重，尤以前屈受限为多 见。
步态改变：疼痛步态。
特殊试验：直腿抬高试验和加强试验阳性 ；屈颈试验阳性；股神经牵拉试验阳性； 抬头屈颈试验 阳性；Slump试验阳性
症状
腰痛 腿痛 麻木 马尾神经损伤
诊断
体征
腰部畸形 腰椎旁的压、叩痛 腰椎活动受限 直腿抬高试验、股神经牵拉
试验、屈颈试验阳性 腱反射减弱或消失 下肢感觉减退或异常 肌力减弱、肌萎缩
受压神经根与症状体征关系表
突出椎 受压神 间 盘经 根
感觉麻木区
肌力减弱 腱反射减 其它检 和肌萎 弱或消失 查阳性
椎间盘信号减弱 L4-5椎间隙狭窄 硬膜囊受压
左侧突出，右侧游离髓核碎片
诊断要点
一、诊断以临床为主，影像为辅 临床思维：
四诊得出临床资料－－腰痛或下肢痛与腰 椎有关－－明确受损的神经根（神经根 定位）－－可能引起的受损神经根病损 的部位（突出的椎间盘定位）－－影像 学求证－－有者求之，无者求之（反证 ）
危险信号： ①首次发病年龄＜20，或＞50； ②不明原因的消瘦； ③明显创伤史； ④胸痛；
⑤有多节段的感觉、肌力、反射的神经检查 阳性体征。
根性下背痛：又称坐骨神经痛，多由椎间 盘突出引起症状。L4-5、L5-S1椎间盘承 受压力最大，弯腰时活动最多，90%以上 的腰椎间盘突出发生于这两个椎间盘。
L3/4
L4
大腿前外侧、小腿 内侧
股四头肌
膝腱反射
股N牵 拉试验
L4/5 L5/S1
L5
小腿外侧和足背内 侧
肌和趾伸肌、 腓骨长短肌
无
直腿抬 高试验
S1
小腿后侧、足背外 侧、跟部和足底
小腿三头肌
跟腱反射
直腿抬 高试验
L4神经根受压表现
L5神经根受压表现
S1神经根受压表现
腰 骶 神 经 根 感 觉 分 布
二、腰椎退行性骨关节病
概述 腰椎退行性骨关节病亦称退行性脊柱
炎、肥大性脊柱炎、脊柱退行性关节 炎，是由于关节软骨变性和关节遭受 慢性损伤，以致关节软骨退化、增生 ，形成骨赘，腰椎间盘退变狭窄，椎 体边缘退变增生而形成骨关节病变。
影像学检查
X线片：椎间隙变窄、前窄后宽、腰椎侧弯 CT扫描：侧隐窝形状、突出物与神经根关系 MRI：椎间盘信号减弱、突出 脊髓造影：根袖中断、影柱压迹
腰椎退变，L5/S1间隙狭窄，提示椎间盘突出
腰椎间盘突出症脊髓造影
根
影
袖
柱
中压断迹腰椎间盘突出症CT影像
腰椎间盘突出症MRI特征
临床表现为腰背痛、下肢放射性神 经痛、下肢麻木感、腰椎活动受限。咳嗽 、打喷嚏或腹部用力时症状加重， 卧床 休息症状减轻，站立时症状较轻，坐位症 状较重。
腰椎间盘突出较重者，常伴有患下肢的肌 萎缩，以拇趾背屈肌力减弱多见。中央型巨 大椎间盘突出时可发生大小便异常或失禁、 鞍区麻木、足下垂。部分患者有下肢发凉的 症状。整个病程可反复发作，间歇期间可无 任何症状。
–先天性疾患：软组织损伤、腰椎间盘突出、 腰椎骨关节退行性变腰椎管狭窄、腰椎失稳 、病毒感染以及腰骶部移行椎等；
–炎症性疾患：强直性脊柱炎、腰椎结核、化 脓性关节炎等；
–肿瘤性疾患：腰椎转移瘤、椎管内肿瘤等
–内脏疾患：肾脏疾病、输尿管结石、盆腔炎 等;
–其它：情绪、压力等心理因素。
腰骶区解剖学基础
腰椎三关节复合体,腰椎是脊柱运动的枢 纽，腰椎间盘和后方的小关节组成三关节 复合体，对腰椎骨性结构的稳定性起决定 作用。
（一）分型 影像学分型：中央型、侧后型、 外侧型和极外侧型 病理分型： 退变型 膨出型 未破裂型 突出型 脱出后纵韧带下型 脱出后纵韧带后型 破裂型 游离型
（二）临床特点
1．症状
2．体 征
姿势改变：是最重要的体征。多表现
为腰椎前凸减小，腰部平坦，可有侧 凸畸形。骨盆两侧不等高，站立时常 将患腿放在前方，半屈膝以缓解疼痛 ，即所谓的“逃避姿势”。
腰部压痛：病变部位棘突、棘突间隙及
棘旁压痛，伴放射痛。压痛点也可出现 在受累神经分支或神经干上，如臀部、坐 骨切迹、腘窝正中、小腿后侧等。可出现 肌肉萎缩和肌力下降。疼痛较重者步态为 跛行，又称减痛步态。直腿抬高试验及加 强试验阳性多见。
（一）腰骶椎解剖要点
腰椎位于活动度较小的胸椎和骶骨之 间，是躯干活动的枢纽。
（二）腰椎骨间的连结
相邻腰椎之间的连接结构有椎间盘、 前纵韧带、后纵韧带、黄韧带、棘上韧带 、棘间韧带和关节突关节。
腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation, LDH)主要是指腰椎，尤其是L4～5、L5～S1 、L3～4的纤维环破裂和髓核组织突出压迫 和刺激相应水平的一侧和双侧坐骨神经所引 起的一系列症状和体征。
下背痛
特异性 下背痛
非特异性 下背痛
根性 下背痛
非特异性下背痛：引起疼痛的原因不明， 无特异性病理变化。包括除特异性和根性 下背痛以外的软组织、小关节和间盘等病 变所致的急慢性疼痛。临床特点是下背部 疼痛，急性发作期腰部活动受限，查体无 特异性阳性体征。
特异性下背痛：肿瘤、感染、骨折等具体 的病理变化引起的下背痛。
腰椎间盘突出症的康复
安庆石化医院康复医 学科
概念
又称腰椎纤维环破裂症。是由于腰椎间盘发生退 行性变，或外力作用引起腰椎间盘内、外压力平 衡失调，使纤维环破裂，导致腰椎间盘的髓核突 出，从而产生腰腿痛等症状的疾病。
病人腰痛 医生头痛
腰腿痛不一定就是腰椎间盘突出症!!!
下背痛（low back pain，LBP）表现为腰 骶臀部的疼痛症状，伴有或不伴有下肢的症状 。又称“腰痛”、“下腰痛”。下背痛不是一 种疾病诊断，而是以背部疼痛为代表的一组症 侯群或症状综合征。
诊断要点
二、分清髓核对神经压迫的轻重 是否有神经实质损伤：麻木、肌萎、乏力 致痛的因素分析：化学、机械压迫、心理 三、椎间盘的支持功能评估： 椎间隙的高度、动力位椎节的稳定性 四、关注患者的职业
常见鉴别诊断
一、软组织损伤类疾病
（一）急性腰扭伤 （二）腰背肌筋膜炎 （三）第三腰椎横突综合征 （四）腰椎小关节滑膜嵌顿 （五）骶髂关节功能紊乱 （六）棘上、棘间韧带损伤 （七）坐骨神经盆腔出口狭窄及梨状肌综合征