ICS03.080.99A12团体标准T/DSFX 21008—2017居家养老服务规范康复服务Specification of home-based service for the elderly—Rehabilitation services2017-XX-XX发布2018-XX-XX实施北京市东城区社区服务协会发布T/DSFX 21008—2017目次前言 (1)1 范围 (1)2 规范性引用文件 (1)3 术语和定义 (1)4 总体要求 (2)5 服务内容及分类 (2)6 服务质量控制 (3)7 服务程序 (4)8 管理要求 (5)9 服务质量评价 (5)10 风险控制 (6)附录A（规范性附录）居家养老康复服务需求筛查表 (7)附录B（规范性附录）居家养老康复服务记录 (9)附录C(资料性附录)居家养老康复服务派工单 (10)参考文献 (12)前言本标准按照GB/T1.1－2009给出的规则起草。

本标准由北京市东城区社区服务协会提出并归口。

本标准由北京市东城区社区服务协会组织实施。

本标准主要起草单位：北京市老龄产业协会、东城区老龄工作委员会办公室、北京颐都百善企业管理有限公司。

本标准主要起草人：臧美华、尹杰、蔡毅、汪凯、万磊、王桁、邢磊、刘冉、张元书。

I居家养老服务规范康复服务1 范围DB/T11XXXX的本部分给出了居家养老康复服务的总体要求、服务内容及分类、服务质量控制、服务程序、管理要求、服务质量评价、风险控制的内容。

本部分适用于居家养老服务组织（日间照料中心，服务驿站）提供的康复服务。

2 规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。

凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。

凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。

GB/T 10001.1 公共信息图形符号第1部分：通用符号GB/T 10001.9 标志用公共信息图形符号第9部分：无障碍设施符号GB 15630-1995 消防安全标志设置要求GB/T 18883 室内空气质量标准GB/T 19012-2008 质量管理顾客满意组织处理投诉指南MZ/T 039-2013 老年人能力评估MZ/T 064—2016 老年社会工作服务指南DB11/T 1121—2014 养老机构社会工作服务规范DB11/T XXXX.1-201X居家养老服务规范第1部分通则3 术语和定义DB11/T XXXX.1-201X界定的以及下列术语和定义适用本文件。

3.1康复服务 Rehabilitation service为提高老年人身体功能、生活自理和社会交往能力而开展的功能恢复活动。

3.2居家养老康复服务 home-based rehabilitation service for the elderly针对居住在家的老年人的康复需求所提供的，旨在改善功能、提高日常生活活动和社会适应能力的综合性服务。

3.3居家养老康复服务人员 providers of home-based rehabilitation service for the elderly1具有合法从业资质或经专业培训考核合格、从事居家养老康复服务的专职或兼职人员。

3.4居家养老康复服务组织institutes of home-based rehabilitation service for the elderly依法登记注册的、从事康复服务的组织。

4 总体要求4.1 应符合DB11/T XXXX.1-201X的相关要求。

4.2 居家养老康复服务组织4.2.1 应结构健全，制定人力资源管理、财务会计、资产管理等制度。

4.2.2 配备满足康复服务需要的康复服务主管、助理康复师。

4.2.3 制定社区居家养老康复服务的规章制度、工作流程和《康复服务操作规范（手册）》。

4.2.4 对居家养老康复服务人员定期开展业务培训，并严格考核。

4.2.5 在醒目位置公示康复服务内容、流程及收费标准。

4.2.6 从事医疗康复的医疗卫生机构应设立专用的康复区域。

4.3 居家养老康复服务人员4.3.1 康复服务主管应具有大学以上医学或康复专业背景，取得医师或康复治疗师职业资格，从事本行业三年以上。

4.3.2 助理康复师应具有中专及以上康复医学（康复、护理等）教育背景，获得相关资质证书，或经过行业培训合格掌握老年人康复基本知识和技能的人员。

4.3.3 社会工作者和康复服务志愿者应具有一定的康复知识。

4.4 居家养老康复服务设施设备4.4.1 开展居家养老康复服务的场所，依据服务内容，配备适合开展康复评定、康复训练、康复服务、康复活动所需的设施、设备，并应定期维护、更换，保证设施设备安全、完好，满足日常使用需求。

4.4.2 具有防滑、防跌倒等安全辅助设施。

4.4.3 做到环境整洁、卫生、无障碍，消防设施符合GB15630-1995的要求。

4.4.4 配备自动化办公设备。

4.5 信息服务4.5.1 建立用户电子康复服务档案和用户数据库。

4.5.2 建立信息化服务质量监控记录档案，便于查询。

4.5.3 各类书面档案资料齐全，采取集中管理的方式，将档案资料分类成册，查阅方便。

4.5.4 定期对机构内康复服务情况进行统计分析，并按时上报主管部门。

5 服务内容及分类5.1 服务内容25.1.1 康复需求与能力评估——居家养老康复服务需求筛查。

使用《居家养老康复服务需求筛查表》（参见附录A）；——日常生活活动能力评估。

使用Barthel量表；——精神、智力状态评估。

使用《简易智能精神状态检查量表》（MMSE）；——残疾评定。

使用《世界卫生组织残疾评定量表》（WHO-DASⅡ）。

5.1.2 功能维持与康复训练——运动功能维持与康复训练；——日常生活活动能力维持与康复训练；——认知功能维持与康复训练；——言语功能维持与康复训练；——社会交往功能维持与康复训练。

5.1.3 心理疏导——了解老年人心理状态；——入户进行沟通；——精神慰藉。

5.1.4 家庭康复器具使用——协助提出居家养老康复训练器具、生活自助具、康复辅助器具等建议；——协助使用家庭康复器具；——协助不定期检测所用康复器具的完好性、安全性和可靠性。

5.1.5 社区活动参与——了解社区活动的日程安排及内容；——协助老年人参加社区活动。

5.1.6 残疾预防——早期发现疾病、有害环境等致残因素；——适时提供残疾预防和康复服务。

5.1.7 康复应急——编制应急预案，减少新的残疾的发生；——正确进行应急处置并及时转诊医疗单位。

5.1.8 康复知识普及——多种形式向居家养老年人群及其家庭成员进行培训。

5.2 服务分类5.2.1 户内康复服务对不能下床或能够下床但不能外出的老年人提供的康复服务。

5.2.2 社区康复服务对能够走出家门的老年人在社区康复服务点提供的康复服务。

6 服务质量控制6.1 康复需求与能力评估服务质量监控6.1.1 康复需求筛查表填写客观准确。

6.1.2 熟悉并正确使用5.1.1所规定的各个量表。

6.2 功能维持与康复训练服务质量监控36.2.1 熟悉服务对象功能状况。

6.2.2 康复服务内容与康复需求适合。

6.2.3 根据评估结果，正确、安全地开展康复训练服务。

6.3 心理疏导服务质量控制心理疏导服务的频率每月不少于2次。

6.4 家庭康复器具使用服务质量控制6.4.1 正确指导老年人使用家庭康复训练器具、生活辅助具和康复辅助器具。

6.4.2 对居家养老康复服务人员指导使用各种家庭康复器具的满意率达到90%。

6.5 参与社区活动服务质量控制服务对象参加社区活动每月不低于1次。

6.6 残疾预防服务质量控制上门宣传残疾预防和康复知识每月不低于1次。

6.7 康复应急服务质量控制6.7.1 应急预案制定率达到100%。

6.7.2 组织康复服务人员定期进行实际演练，每年不低于2次，并有演练记录。

6.8 康复知识普及服务质量控制6.8.1 康复知识普及材料内容正确无误。

6.8.2 居家养老服务对象及家庭成员康复知识普及率不低于95%。

7 7服务程序7.1 应符合DB11/T XXXX.1-201X的相关要求。

7.2 服务项目流程7.2.1 服务信息公开居家养老康复服务人员应主动详实地向老年人介绍康复服务内容、服务流程、服务承诺、收费价格和投诉方式等。

7.2.2 需求筛查根据老年人的康复服务需求及服务组织的服务提供能力，核定康复需求内容，填写《居家养老康复服务需求筛查表》。

7.2.3 服务协议签订与终止——应根据核定的服务内容，与接受服务的老年人或其家属（其他监护人）4签订康复服务协议。

——服务提供过程中如发现违反服务约定的可以依据协议终止服务。

——服务任务、期限结束，终止服务协议。

7.2.4 服务实施——根据签订的康复服务协议制定服务计划。

——根据签订的服务协议安排居家养老康复服务人员，提供协议内容的相应服务。

——每次服务实施后，居家养老康复服务人员应在当天填写《居家养老康复服务记录》（参见附录B）。

——服务实施过程中，康复服务主管对服务质量进行检查，并适时与协议签订人交流沟通。

7.2.5 回访服务完成后，在24小时内进行电话回访，掌握服务态度、服务行为、康复服务效果等情况，及时发现服务中的问题并妥善解决，提高康复服务质量。

7.2.6 入户服务特殊要求——居家养老康复服务人员工作时间统一着装、佩戴胸卡，凭《居家养老康复服务派工单》（参见附录C）上门服务，接到服务任务后按时到达。

——居家养老康复服务人员开门后主动出示《居家养老康复服务派工单》亮出胸卡并向服务对象及其家属问好。

——居家养老康复服务人员出示服务项目单和价格表供服务对象或其家属确认本次服务内容。

——康复服务具体操作按《服务操作手册》执行。

——康复服务时间内，居家养老康复服务人员应做好自身安全防护措施，同时不给服务对象家庭留下安全隐患。

——康复服务结束后，居家养老康复服务人员应征求服务对象或其家属的意见，现场填写《居家养老康复服务派工单》，并请服务对象或其家属在《居家养老康复服务派工单》上签名确认，礼貌道别。

——入户服务完成后，居家养老康复服务人员及时将《居家养老康复服务派工单》送到机构备案。

7.2.7 其他要求——居家养老康复服务人员提供服务时应统一着装。

——康复用设备、设施要干净卫生，用前要进行安全检查。

8 管理要求应符合DB11/T XXXX.1-201X的相关要求。

9 服务质量评价9.1 应符合DB11/T XXXX.1-201X的相关要求。

59.2 项目评价9.2.1 居家养老康复服务人员在服务过程中随时发现问题、及时调整康复服务方案，不能解决的问题及时向康复服务主管报告。

9.2.2 康复服务主管组织人员每两周检查服务记录不少于1次，每月现场检查不少于1次，根据需要适时调整康复服务方案。