哈尔滨医科大学2005级麻醉专业危重病医学期末考试试题一、单项选择题（30 ×0.5 分＝15 分）1 ．急性呼吸衰竭是指：A.PaO 2 <60mmHg ，伴或不伴PaCO 2增高B.PaO 2 <50mmHg ，伴或不伴PaCO 2增高C.PaO 2 <60mmHg ，同时PaCO 2 一定> 50mmHgD.PaO 2 <70mmHg ，伴或不伴PaCO 2增高E.PaO 2 <50mmHg ，同时PaCO 2 >45mmHg2. 高钾血症的血清钾浓度是高于多少：A. 5.0B. 5.25C. 5.5D. 5.6E. 5.653. AHA 颁布的2005 CPR 指南建议：从小儿( 除新生儿外) 到成人的所有停跳者，单人CPR 时，胸外心脏按压- 人工呼吸比统一为：A.15 ：2B. 5 ：1C.30 ：2D.15 ：1E.30 ：44 ．关于代谢性酸中毒下列哪个说法是错误的：A.代酸可发生在H + 产生增多和（或）排出受阻并积聚时B.代酸也可发生在HCO----- - 3 丢失过多时C.体内缓冲碱减少D.病人呼吸兴奋，通气量增加E.AB 、SB 均下降，但SB<AB5 ．有关创伤后机体反应（创伤后应激反应），下列哪项错误：A.是一种非特异性全身反应B.主要以神经内分泌反应为主C.免疫和凝血等系统亦参与反应D.对机体有防御性和保护性作用E.机体反应越强，对机体越有利6 ．创伤早期引起尿量减少的原因错误的是：A.肾血流量减少B.低温C.血容量不足D.醛固酮含量增多E.肾血管收缩7 ．ARDS 的氧合指数应为：A.≤200 mmHgB.≤300 mmHgC.≤100 mmHgD.≤400 mmHgE.≤150 mmHg8 ．目前治疗ALI 及ARDS 最重要也是最具有肯定疗效的方法是：A.机械通气支持B.肾上腺皮质激素C.体外膜肺氧合D.肺表面活性物质替代治疗E.营养支持9 ．关于MODS ，下列说法哪个是不正确的：A.指在严重创伤、休克和感染等过程中，短时间内同时或相继出现两个或两个以上的系统器官功能损害和障碍。
B.器官功能损害和障碍达到衰竭的程度，则称为MOFC.MODS 的发病机制与全身性炎症反应失控有关D.发生功能障碍的器官往往是原发因素直接损伤的器官E.MODS 一旦治愈，不遗留器官损伤的痕迹10 ．休克的最主要特征是：A.心输出量降低B.脉血压降低C.组织微循环灌流量锐减D.外周阻力升高E.外周阻力降低11 ．患者口渴, 尿少, 尿中钠高, 血清钠>145mml/L, 其水与电解质平衡紊乱的类型是：A.等渗性脱水B.水中毒C.高渗性脱水D.水肿E.低渗性脱水12 ．左心功能不全时发生呼吸困难的主要机制是：A.心脏缺血缺氧B.低血压C.肺淤血、肺水肿D.体循环淤血，回心血量减少E.以上都不是13 ．葡萄糖和胰岛素静脉输入可治疗：A.低渗性脱水B.高渗性脱水C.低钾血症D.高钾血症E.低镁血症14 ．女患，69 岁，术后6h 出现神志障碍、昏迷。
实验室检查结果：血糖40mmol/L ，血酮体正常，血浆渗透压370 mmol/L ，血气分析pH 7.34 。
可判断此患者：A.糖尿病酮症酸中毒昏迷B.高渗性非酮症高血糖昏迷C.肾上腺皮质功能减退危象D.甲亢危象E.不能确定诊断15 ．CPCR 时，给药途径下列哪项不正确：A.外周静脉B.中心静脉C.骨髓腔D.气管导管内E.肌肉注射16 ．应激时机体分泌减少的激素是：A.儿茶酚胺B.糖皮质激素C.胰岛素D.前列腺素E.抗利尿激素17 ．输血20ml 后，患者发热、头痛、腰部剧痛、心前区有压迫感、皮肤出现荨麻疹、血压70 ／50mmHg ，应考虑：A.发热反应B.溶血反应C.过敏反应D.细菌污染反应E.血液凝聚反应18 ．CVP 是指：A.颈内静脉内的压力B.锁骨下静脉内的压力C.肺静脉与左房交界处的压力D.腔静脉与右房交界处的压力E.肺动脉与右室交界处的压力19 ．反应心脏前负荷的指标：A.LVEDVB.SVRC.PAWPD.CVPE.LVEDP20. 哪些因素不使心肌耗氧量增加：A.心率增加B.冠状血流减少C.心脏的前后负荷增加D.心肌收缩力增加E.心率减慢21 ．下列哪些不是急性心衰的诱因：A.感染B.妊娠与分娩C.心律失常D.脱水E.酸中毒和高血钾22 ．误吸时发生的肺损伤程度与下列哪项直接相关：A.误吸的胃内容物的量B.误吸的胃内容物的PH 值C.病人的年龄D.选择的麻醉药的种类E.麻醉方法23 ．急性肺水肿时维持气道通畅的方法是：A.充分负压吸引B.充分负压吸引加雾化吸入C.充分负压吸入加吸入95% 乙醇D.吸氧加吸入75% 乙醇E.鼓励病人咳嗽、咳痰24 ．输血1 ～2 小时，患者寒战、高热40 ℃、头痛、血压120 ／80mmHg ，考虑：A.过敏反应B.溶血反应C.发热反应D.体温中枢受损害E.疟疾感染25 ．出现过敏性休克应立即注射：A.地塞米松B.多巴胺C.肾上腺素D.异丙嗪E.去甲肾上腺素26 ．下列哪项表现是感染性休克的特有症状：A.皮肤苍白，四肢湿冷B.神志淡漠或烦躁不安C.脉搏细弱、呼吸增快D.皮肤潮红、四肢温暖，无力E.尿少、血压下降27 ．术中输血最重要的目的是：A.改善微循环B.补充凝血因子C.纠正血容量丢失D.改善氧的运输能力E.提高机体免疫力28 ．一位司机在饭后发生车祸，全身多处受伤，昏迷。
现场抢救和在转运途中，维持呼吸道通畅的最好方法是：A.口咽通气道B.气管内插管C.托下颌D.插入带气囊的气管导管E.气管切开29 ．细胞内液(ICF) 的主要渗透离子为：A.钠离子B.钾离子C.钙离子D.镁离子E.氯离子30 ．PAP 与PCWP 是反应：A.右心前负荷的指标B.左心后负荷的指标C.右心前负荷与左心前负荷的指标D.右心后负荷与左心后负荷的指标E.右心后负荷与左心前负荷的指标二、多项选择题（15 ×1 分=15 分）1.肠内营养的优点有：A.维持肠黏膜的屏障功能B.使用方便，价格较廉C.促进肠道蠕动，增加肠血流，保证营养吸收和利用D.在同样能量和氨摄取条件下，肠内营养对病人体重增加优于全静脉营养E.营养物质经门静脉输送到肝内，有利于合成内脏蛋白与代谢调节2.关于米力农正确的是：A.有正性肌力作用B.属儿茶酚胺类C.属磷酸二酯酶III 抑制剂D.属洋地黄类强心药E.有降低外周血管阻力作用3.影响心肌耗氧量的三个主要因素：A.心率B.血容量C.心肌收缩力D.冠状动脉灌注压E.心室内压4.呼吸衰竭并发右心衰竭的原因：A.心肌损害B.心脏后负荷增加C.低氧引起中枢神经系统损害D.CO 2 潴留使外周血管扩张E.肺动脉高压5.应激时糖皮质激素分泌增加的生理意义：A.稳定溶酶体膜B.促进蛋白质的糖异生C.抑制化学介质的合成，减轻炎症反应，减少组织损伤D.改善心血管系统功能E.降低肾小球入球血管阻力，增加肾小球的滤过率6 ．某男，70 岁，术前诊断胃窦癌，拟行胃癌根治术。
询问病史：常有劳累后胸前区发闷疼痛，ECG ：窦性心律，心率75 次/ 分，ST-T 改变，不正常心电图。
下面处置正确的是：A.阿托品0.5mg ，术前30 分钟肌注B.舒乐安定2mg ，术前1 小时口服C.美托洛尔100mg 术晨继续服用D.硝苯地平10mg 术前舌下含服E.哌替啶50mg ，术前30 分钟肌注7 ．吗啡用于治疗急性肺水肿的作用是：A.松驰呼吸道平滑肌，改善通气B.扩张小动脉，减少回心血量C.镇静，降低耗氧量D.降低外周静脉张力，减少回心血量降低肺毛细血管静水压，减轻肺水肿E.镇痛、利尿8 ．输血的适应征包括下列：A.创伤和失血B.贫血C.严重感染D.凝血功能障碍E.替换血液中的有害物质9 ．下列哪些疾病是高压氧治疗的适应症：A.空气栓塞B.一氧化碳中毒C.早产儿呼吸窘迫D.自发性气胸E.氰化物中毒10 ．下列哪些是过敏性休克的临床表现：A.喉水肿、喉痉挛B.面色苍白、四肢厥冷、血压下降C.头晕、乏力、眼花、神志淡漠或烦躁不安D.全身皮肤潮红、有荨麻疹E.晕劂、昏迷、抽搐11 ．关于凝血象，下列哪些说法是正确的：A.凝血象测定的项目包括PT 、APTT 、TT 和纤维蛋白原定量等B.PT 主要反映外源性凝血系统的凝血功能C.APTT 主要反映内源性凝血系统的凝血功能D.TT 延长见于纤维蛋白原浓度降低、肝素血等早期PLSE.纤维蛋白原定量正常值为2~ 4 g /L 。
< 1.5g /L 表明有出血倾向；> 4 g /L见于血液高凝状态12 ．关于急性肝功能衰竭临床表现哪些是正确的：A.多数患者可出现黄疸B.有神经精神障碍C.肝内凝血因子合成减少是出血的原因之一D.大多数患者早期出现腹水E.血小板的数量减少但质量正常，也是出血的原因之一13 ．下列哪些药物可以降低心肌的氧耗：A.硝酸甘油B.阿托品C.肾上腺素D.β受体阻断剂E.β受体激动剂14 ．关于危重病人的感染下面的观点哪些是正确的：A.有感染灶的病人，应切除或引流病灶B.可不考虑是否有感染灶，应给予足量的广谱抗生素治疗C.等待致病菌确定后，方可使用广谱抗生素D.使用抗生素，应采取逐步升级的用药策略E.致病菌确定之前，可根据经验选用抗生素15 ．ARDS 的诊断标准：A.急性起病B.PaO 2 /FiO 2 ≤300 mmHgC.X 线胸片示双肺浸润影D.PAWP ≤18 mmHgE.PaO 2 /FiO 2 ≤200 mmHg三、名词解释（5 × 2 分＝10 分）1 ．有效渗透分子和无效渗透分子2 ．最佳PEEP3 ．A-aDO 24 ．S V O 25 ．控制性氧疗四、简答题（8 ×5 分＝40 分）1 ．Bi-PAP 的优点是什么？2 ．过敏性休克的急救原则是什么？3 ．急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征的病因有哪些？4 ．SIRS 的临床诊断标准？5 ．CRRT 有哪些特点？6 ．AHF 的“三高、三低、两水肿”指的是什么？7 ．高碳酸血症常见的原因有哪些？8 ．简述基础生命支持（BLS ）与进一步生命支持（ALS ）的抢救措施有哪些？五、论述题（2 ×10 分＝20 分）1 ．妇科，女患，43 岁。
术前诊断子宫多发肌瘤，拟行子宫次全切除术。
术前查体：BP120/80mmHg ，P 62 次/ 分；化验室检查：Hb 90g /L ，正常余者；ECG ：正常心电图。
入手术室后，监测血压、心电、脉搏血氧饱合度。
行腰—硬联合麻醉，麻醉药：布比卡因15mg （2ml ）加10% 葡萄糖1ml 。
操作顺利，平卧位后，即发现心率快速下降，患者恶心，耳语。