与担心预后不良有关
• 睡眠形态紊乱 与环境改变和治疗因素有关
• 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关
• 自理缺陷 与肢体功能障碍及手术创伤有关
• 有感染的危险 与严重创伤有关
• 有便秘的危险差 与手术创伤及疼痛有关。
PPT学习交流
6
血运障碍 与体位改变、吸烟 及血液粘稠度有关
8
知识缺乏 与缺乏术后康复知识有关。
• 1、向病人介绍疾病的相关知识 • 2、介绍血管、神经及肌腱断裂的术后注意事项 • 3、做好心理护理
评价：患者及家属熟悉了解病情，治疗，功能锻炼等知识
PPT学习交流
9
焦虑
与担心预后不良有关
• 护理措施：
• 1、加强入院介绍。
• 2、向患者介绍疾病相关知识，减少其因知识缺乏对自身疾病引 起的焦虑。
评价 ：患者安静入睡
PPT学习交流
11
皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关
护理措施
1、保持床铺、衣裤清洁干燥 2、帮助病人并指导病人家属给予多翻身拍背 3、避免擦伤。 4、营养支持
评价：住院期间无褥疮的发生，保持皮肤完整性
PPT学习交流
12
自理缺陷 与肢体功能障碍及手术创伤有 关
护理措施
• 评估患者的护理需求并协助生活护理
• 2018年05月16日10时患者右腕部伤口仍轻微疼痛， 右小指及环指麻木，各指活动较前好转。各指末梢 皮色皮温正常，张力适中，一秒内毛细血管回充盈 正常。
PPT学习交流
5
护理诊断
• 血运障碍 与体位改变、吸烟及血液粘稠度有关
• 疼痛： 与手术和创伤有关。
• 知识缺乏 与缺乏术后康复知识有关。
• 焦虑
• 评价：患者生活基本可以自理
PPT学习交流
13
有感染的危险 与严重创伤有关
护理措施
1、宣传预防感染知识 2、伤口按时换药。 3、遵医嘱使用抗生素
评价：患者伤口无感染现象发生
PPT学习交流
14
有便秘的危险 与长期卧床有关
护理措施
1、补充液体量 2、多食富含纤维素的食物（新鲜蔬菜水果） 3、腹部按摩 4、使用软化剂（开塞露）
护理措施
• 1、嘱患者予平卧位患肢高于心脏，有利于血液回流，减轻水肿和疼痛。患 肢尽快消肿，可减少新生纤维组织生成，防止关节活动受限。
• 2、密切观察患者末梢血运情况 • 3、予局部保暖（烤灯照射治疗，应用烤灯距离30-40cm照射局部， ）及
抗痉挛药物治疗（罂粟碱肌注）调节室内温度、适度（保持室温22-25°C， 使局部血管扩张，改善末梢循环）。 • 4、嘱患者及探视者应绝对禁烟 • 5．用药护理 ：及时、准确执行医嘱，正确使用抗凝药物，以降低红细胞 之间的凝集作用和对血管壁的附着作用，并可增加血容量，减低血液粘稠 度，利于血液流通及伤口愈合；用药过程中，需注意观察药物不良反应。
• 3、多与患者沟通病情，使其能及时了解自身状况，减轻焦虑情 绪
• 4、避免不良精神刺激（经济、家庭）
• 评价：患者无焦虑情绪的发生PPT学习交流
10
睡眠形态紊乱 与环境改变和治疗因素有 关
护理措施 • 1、保持安静，整洁，舒适环境 • 2、消除患者紧张情绪 • 3、给予舒适体位（7-10天稳定期过后视情况而定） • 4、给予放松疗法（听音乐等）
PPT学习交流
4
• 患者于2018.05.13.15：30入手术室，在臂丛+静脉全 麻下行右腕部清创尺动脉神经吻合术+尺侧屈腕肌腱 修复术+右环小指深浅屈指肌腱修复术+右肩部清创 缝合术,患者于2018.05.13.17：30安返病房；患者神 志清楚给予去枕平卧位，遵医嘱给予一级护理。患 肢抬高，右手微波治疗及抗炎、消肿、活血、止痛、 抗痉挛等对症治疗。右腕部及右肩部伤口敷料干燥 无脱。各指末梢皮色皮温正常，张力适中，一秒内 毛细血管回充盈正常。
• 辅助检查
胸片及右腕关节正侧位片（2018.05.13 本院
173411）：心肺膈未见明显异常。右腕部骨与关节
未见异常。
PPT学习交流
3
诊疗计划
▪ 1、完善相关检查：如血常规、血生化、心电图检查， 了解患者情况。
▪ 2、拟急诊行外伤清创、神经血管探查、肌腱、肌 肉缝合术等。
▪ 3、术后止痛，预防破伤风，头孢美唑钠预防伤口感 染，七叶皂苷钠消肿，丹参活血，右旋糖酐改善微 循环，罂粟碱抗痉挛等补液支持对症治疗，双氯芬 酸钠止痛，潘生丁抗血栓等对症支持治疗。
•
5.右腕部皮肤挫裂伤
PPT学习交流
2
身体评估
• T36.4℃，P108次／分 R20次／分
• BP140／81mmhg，神志清楚，皮肤粘膜无苍白。
• 专科情况：右腕部于掌尺侧可见一弧行伤口，大小 约8cm，创缘整齐，伤口深达肌层，伤口内可见血管、 神经及肌腱断端外露，伤口搏动性出血，呈喷射状， 右腕部主动屈腕及右环小指主动屈指功能受限，右 环小指感觉麻木，右肩部可见一大小约4cm斜行伤口， 创缘整齐，深达皮下，呈活动性出血，创面轻度污 染，余未见明显异常。
评价：患者末梢血运良好
PPT学习交流
7
疼痛：
护理措施
与手术和创伤有关。
• 1、镇痛泵的应用：术后给予镇痛泵；根据病情 给予遵医嘱给予止痛药物。
• 2、加强心理护理，指导自我放松疗法，是病人 保持情绪稳定。
• 3、加强病人及家属的健康教育，使病人及家属 了解疼痛评估的稳定性。
评价：患者疼痛得到缓解
PPT学习交流
手外伤的护理查房
目的：通过学习手外伤了解术后功能锻炼
手外科
PPT学习交流
1
病人资料
• 郑伟星、男、 38岁 于2018-05-13 14时21分急诊入 院
• 主诉：外伤致右腕部疼痛、出血2小时余
• 诊断： 1.右腕部尺动脉断裂
2.右腕部尺神经断裂
•
3.右腕部尺侧屈腕肌腱断裂
•
4.右环小指深浅屈指肌腱断裂
评价：患者无便秘及腹胀的发生PPT学习交流
15
潜在并发症 有休克的危险
护理措施
密切观察全身情况 ：是否有烦躁不安或表情淡漠、皮肤粘膜苍白、 湿冷、尿量减少、脉搏细速、血压下降等失血性休克的早期表现， 及时补充血容量。
PPT学习交流
16
功能锻炼主动性差 与手术创伤及疼痛有关。
护理措施: 功能锻炼：一般可于术后3-4周开始主动练习法，主动屈曲伸直各
关节，减少肌腱粘连。被动活动开始的时间要以手术缝合方式、 愈合是否牢骨而定。术后5周内不做与肌腱活动方向相反的被动 或牵拉肌腱活动。