急性脑卒中绿色通道
北京大学人民医院急诊科 赵礼婷
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内容安排
1
认识脑卒中
2 急性脑卒中处理流程
3 急性脑卒中处理流程图
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• 2.接诊医师在5分钟之内接诊 • 3.急诊科医师认为患者为急性脑梗死无明确禁
忌症并且发病在4.5小时之内，立即启动卒 中单元应急流程 • 4.患者入院后，神经内科医生组成的三级查房 队伍，负责对卒中的病因、发病机制、治疗 方案、健康宣教和出院后二级预防指导进行 全面的管理
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放 射
神经内科
十
科
分
钟
神经科医生到达急 内
诊，应用卒中量表
实施神经功能缺损
评估
完成头颅CT
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完成头颅CT
脑出血
四
缺血性脑卒中十ຫໍສະໝຸດ 神经外科评估有无急诊
有溶栓适应症，无禁忌症
五
分
手术指征，准
收入监护病房
钟
备手术
• 患者就诊后，分诊护士判断为急性脑血 管病患者，通知急诊医师接诊，确定发 病在4.5小时内者，立即启动该流程
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急性脑卒中处理流程
• 1.患者就诊急诊后，分诊护士判断为急性脑卒 中患者，通知急诊医师接诊
立即启动卒中单元应急流程
• 3.1 通知神经内科医师会诊（10分钟之内到 达），并对患者实施急症处理：检测生命指征、 开放静脉通路、开具必需检查申请单。
• 3.2 神经内科医师到达急诊，应用卒中量表对患 者实施神经功能缺损评估。
• 3.3 急诊医师确认患者在45分钟之内完成必须的 检查：头颅CT、临床检验、心电图等。
•具备溶栓指征:收入 急诊监护病房进行 rTPA溶栓治疗，并进 行溶栓后评估及后续 综合治疗
•不具备溶栓指 征:收入神经内 科病房治疗
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手术
手术指征评估
•有手术指征，神经外 科医师通知手术室准 备手术，对患者实施 手术治疗。
u症状突然发生 u一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨
拙、沉重和麻木 u一侧面部麻木或口角歪斜 u说话不清或理解语言困难 u双眼向一侧凝视；一侧或双眼视力丧
失或模糊 u视物旋转或平衡障碍 u既往少见的严重的头痛、呕吐 u上述症状伴意识障碍或抽搐
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脑卒中定义
是由脑局部血异常而引起的神经功 能损伤，并可导致脑损伤。急性脑 卒中分为出血性和缺血性卒中两大 类。出血性卒中包括脑出血和蛛网 膜下腔出血；缺血性卒中分为脑血 管栓塞和脑血栓形成
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脑卒中常见症状
蛛网膜下 腔出血
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脑卒中诊断
Ø病史、临床表现、体征、神经系统检查、 头部影像学检查
Ø排除脑外伤、中毒、高血压脑病、高及 低血糖昏迷、脑炎及躯体重要脏器功能 严重障碍引起的脑部病变等
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卒中单元( stroke unit)
• 是组织化管理住院脑卒中患者的医疗模 式，把传统治疗脑卒中的各种独立方 法，如药物治疗、肢体康复、语言训练、 心理康复、健康教育等组合成一种综合 的治疗系统
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本院卒中单元的组成
•无手术指征，收入神经 外科病房治疗。
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患者就诊于急诊科
流程图
护士分诊——疑诊急性脑 卒中
医生接诊患者
确认脑卒中时间窗3-4.5
启动卒中单元绿色通道
急诊科
神经内科
急诊科医生检查病人的生
放
神经科医生到达急
• 急诊科医师： 刘元生、郭杨、张向阳、 黄岱坤、张晓明
• 神经内科医师：值班二线、三线 • 神经外科医师：值班二线、三线 • 放射科医师： 值班二线医生
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急诊脑卒中绿色通道的构建
• 由急诊科、神经内科、神经外科、放射 科、重症医学科等共同构建
各种卒中特点
定 义
急性血流障碍 所致的突发性局
灶性脑功能障碍
脑深部小动 脉破裂所致
血液可自血管直接 破入或脑实质内血 肿间接破入蛛网膜
下腔
病
血液成分异常
因
血管病变
深部小动 脉破裂
动脉瘤破裂
发
病
睡眠（安静）中发病 情绪（活动）激动 用力时
头 疼
轻度头疼
头疼
有生以来的剧疼
分 缺血性脑血 脑出血
类 管病
• 3.4 检查结果提示急性缺血性脑卒中，由急诊科 医师联合神经内科医师对患者进行溶栓指征评估。
• 3.5 检查结果提示脑出血，急诊科医师立即请神 经外科医师会诊。神经外科医师评估是否有手术 指征
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溶栓指征评估 溶栓指征评估
患者就诊于急诊科
护士分诊—疑似急性脑卒中
五 分
钟
医生接诊患者
内
确认卒中时间窗3——4.5H
启动卒中单元绿色通道
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启动卒中单元绿色通道
急诊科
急诊科医生检查病人的 生命指标、完成心电图、 开放静脉通路，常规检 查、头颅CT等申请单
内
开始rTPA应用
溶栓后评估及综合治疗
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参考文件
• 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010 • 北京大学人民医院急性脑卒中的诊治常
规与接诊流程
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命指标、完成心电图、开
射
诊，应用卒中量表实
放静脉通路，常规检查、
科
施神经功能缺损评估
头颅CT等申请单
5 分 钟 内
10 分 钟 内
完成头颅CT
脑出血
神经外科
缺血性脑卒中
45
评估有无急 诊手术指 征，准备手 术
有溶栓适应症，无禁忌症
分
收入监护病房
钟
内
开始rTPA应用
溶栓后评估 及综合治疗 PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建