护理查房
支气管扩张的护理
2014年9月
内容
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病例介绍 支气管扩张症的相关知识 护理 健康指导
病史简介
患者，男，45岁，入院诊断“支气管扩张”，于2014年8月 28日4时25分因“咯血二天”入院。患者原有支气管扩张病 史二十余年，经常反复咯血，多次入院。此次于二天前再 次出现咯血，为鲜红色血痰或痰中带血，量较多，于8月28 日晚在市人医急诊胸部CT示：支气管扩张。为进一步诊治 入住我科，病程中无畏寒发热，无胸痛胸闷气喘，食欲正 常，大小便正常，平素健康状况良好，无不良嗜好。
2014-08-31：患者偶有咳嗽，痰中带暗红色血丝，量不多，嘱仍要制动， 加强营养，少食多餐，进温凉半流质，但患者欠配合，告知不良后果， 加强观察。
2014-09-03：患者已有3日未见咳嗽咯血现象，医嘱停酚妥拉明，嘱适 当活动，加强营养。
2014-09-05：患者精神一般，生命体征正常，未见咳嗽咯血现象，双肺 呼吸音清，无啰音，医嘱继续予以抗感染治疗，嘱加强营养，进温凉饮 食，适当活动。
支气管扩张
基本概念 流行病学 病因及发病机制 临床表现 辅助检查
治疗
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支气管树
正常支气管形态分布如树枝状，气管(0级)自隆突 分为左、右主支气管(1级)，后分为叶支气管(2级) 、段支气管(3-4级)逐级分支，管腔变细，最终至 肺泡管、肺泡囊、肺泡（20-25级）
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人医胸部CT：1.双肺散在渗出性病灶，右肺中叶及左肺上叶局部支
气管轻度扩张。2.支气管炎CT表现。
心电图：窦性心律，心率78次/分
8月29日
Hb:136g/L (正常值：110-150g/L） Rbc:4.55×109/L (正常值：3.5-5.5×109/L） Wbc:4.5×109/L (正常值：4.0-10.0×109/L） 超敏c反应蛋白：4.642mg/L(正常值： <10mg/L) 血沉：5mm/h (正常值： 0-15mm/h) 肝肾功能正常
病程经过
2014-08-28：患者咳嗽、痰中带血，呈鲜红色，持续不间断，总量约 200—300ml，无畏寒、发热，生命体征正常，嘱患者头偏一侧，保持 呼吸道通畅，保持情绪稳定，卧床休息，暂禁食，予止血、抗感染治疗， 完善检查。
2014-08-29：患者咯血次数减少，呈黑色陈旧性血，生命体征正常，嘱 进少量温凉易消化流汁或半流质，卧床休息。继续予以抗感染、止血及 对症治疗。
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临床表现
2、反复咯血：50%-70%的病人有不同程度的咯血，可为痰中带
血或大量咯血，咯血的严重程度、病变范围有时不一致。有些病人仅 有反复咯血，而无咳嗽、脓痰等症状，临床上称为干性支气管扩张， 其支气管扩张多位于上叶，引流良好部位（不易发生感染）
咯血定义：是指喉部以下的呼吸器官出血经咳嗽动作从口腔排出。
分类： 痰中带血、少量咯血<100ml/d、中等量咯血<100~500ml/d 、大咯血>500ml/d或1次>300ml。
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临床表现
3、反复肺部感染：同一肺部反复发生感染并迁延不愈。 4、慢性感染中毒症状：可有发热、食欲不振、消瘦等。
体征
早期或干性支气管扩张肺部体征可无异常，病变重或继发感染时，在下 胸部、背部可闻及固定而持久的局限性粗湿罗音，有时可闻及哮鸣音， 部分病人伴有杵状指(趾）。
自主体位，查体合作，表情紧张，恐惧情绪，视力听力正常， 沟通能力正常，理解能力正常，全身皮肤粘膜完整无破损， 四肢活动正常，无杵状指。胸部无畸形，听诊两肺呼吸音清， 未闻及干湿性啰音。平素大小便正常，不吸烟不饮酒，有吸 烟史，睡眠良好 Braden 风险评估23分 Morse风险评估 0分 ADL风险评估 95分
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病理
扩张的支气管主要包括2种类型 柱状扩张：表现为管腔呈圆形或杵状，远端稍大。 囊状扩张：表现为支气管未端呈多个扩张的囊，状如一
串葡萄
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病理生理
早期病变轻且局限，肺功能正常范围。 病变范围大时，表现为轻度阻塞性通气障碍。 当病变严重而广泛，则表现以阻塞性为主的混合性通气功
入院后医嘱予以止血（酚妥拉明、云南白药）、抗感染 （左氧、头孢哌酮舒巴坦）、完善相关检查等处理，护理 上予以宣教疾病相关知识及注意事项，保持呼吸道通畅， 严密观察出血情况，嘱卧床休息、保持情绪稳定、进温凉 易消化流汁或半流质等。
护理评估
T：36.9℃ P：84次/分 R：20次/分 Bp:126/80mmHg 有支气管扩张病史二十余年，否认药物食物过敏史 神志清楚，发育正常，营养中等，体重56kg，步入病房，
近年来由于急慢性呼吸道感染得到恰当的 治疗，其发病率有减少趋势。
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病因和发病机制
支气管-肺组织感染：感染不仅使支气管各层组织尤
其是平滑肌纤维和弹性纤维遭到破坏，削弱了管壁支撑作 用外，而且因黏膜充血、水肿、分泌物增多，导致管腔阻 塞引流不畅又加重感染。
支气管阻塞 (肺部肿瘤、支气管周围淋巴结肿大) 支气管先天性发育障碍和遗传因素 少见 30%原因不明
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基本概念
慢性气道损伤
支气管管壁肌肉和弹力支撑组织破坏
感染炎症
清除分泌物的能力下降
支气管异常(瘢痕、扭曲、管壁血管增生）
主要表现： 慢性咳嗽、咳大量脓痰、伴或不伴咯血
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流行病学
本病是十分常见的呼吸疾病，发病率在美 国平均为9-10/10万人，在我国尚无确切数 字，其病多见于儿童或青年。
能障碍。 最终发展为肺源性心脏病和右心衰竭。
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临床表现
多数病人在青少年时就有症状，童年曾患麻疹、 百日咳
病程多呈慢性经过，以后常有呼吸道反复发作的 感染。
典型症状：慢性咳嗽+大量脓痰+反复咯血
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临床表现
1、慢性咳嗽/大量脓痰
咳嗽，痰量与体位改变有关，卧床转动体位或晨起时痰量增多。 痰量分度：轻度<10ml/d；中度10~150ml/d；重度>150ml/d 痰液分为三层 上层：泡沫样痰，下悬脓性成分 中层：混浊粘液样成份 下层：坏死组织沉淀物