老年住院患者,发生率为10%--25%. 一直是基础护理工作中的重中之重，它是
评价护理工作质量的重要指标，同时也是 护理学领域中的难题。
压疮的特征
发生在骨隆突部位 由于受压引起 深浅不一 通常存在坏死组织 边缘硬而干燥 轮廓常呈圆形或火山口 状 疼痛不明显
压疮的特征
分布于溃疡床的肉芽组织常呈灰 白色 继发感染时有恶臭或脓性分泌物 流出，穿入深部组织，使肌腱、 骨膜发炎、变厚、硬化，并破坏 其骨质及关节 病人往往伴有营养不良 可发生于任何的压力源 可以在数小时内发生
与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、 硬块、有粘糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。
➢ 在肤色较深的个体中，深部组织损伤可能难以检测。 ➢ 厚壁水疱覆盖的黑色伤口床进展可能更快。 ➢ 足跟部是常见的部位。 ➢ 这样的伤口恶化很快，即使给予积极的处理，病变可
迅速发展，致多层皮下组织暴露。
可疑的深部组织损伤 患者照片
若入院局部组织已有不可逆损伤，24—48
小时就可以发生压疮 2.严重负氮平衡的恶液质病人，因软组织损
耗、失去了保护作用，自身修复亦困难 3.神经内科病人丧失感觉的部位其营养及循
环不良，也难以防止压疮的发生
国内、外对压疮护理的认识
4.神经外科病人需用镇静剂减少颅内压增高 的危险，勤翻身也不利于颅内压的稳定
Ⅱ期压疮组织剖面图和患者照片
Ⅲ期(StageⅢ)
全层皮肤组织缺失 可见皮下脂肪暴露，但骨头、肌腱、肌肉未外
露 有腐肉存在
Ⅲ期压疮的组织剖面图和患者照片
Ⅳ期(StageⅣ)
全层组织缺失 伴有骨、肌腱或肌肉外露 伤口创面的某些部位有腐肉
➢ 压疮可能需要一年以上才能痊愈，痊愈后 该处仍是压疮高危部位
Ⅳ期压疮的组织剖面图和患者照片
不明确分期(Unstageable)
全层组织缺失 溃疡底部有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、
灰色、绿色或褐色），或者伤口床有焦 痂附着（碳色、褐色或黑色）
不明确分期的患者照片
伤口的评估
整体评估：年龄、潜在性疾病、血液循环系统功能营 养状况、肥胖、感觉性或运动性障碍性疾病、心理状 态、全身用药情况
Ⅰ期(Stage Ⅰ)
在骨隆突处的皮肤完整伴有压之不 褪色的局限性红斑。
受损部位与周围相邻组织比较，有 疼痛、硬块、表面变软、发热或者 冰凉
Ⅰ期(Stage Ⅰ) 患者照片
Ⅱ期(StageⅡ)
表皮及部分真皮组织缺失 表现为一个浅的开放性溃疡伴有粉红色的伤
口创面无腐肉 也可能是一个完整的或破裂的水疱
Ⅳ期：组织完全被破坏或坏死至肌肉层、骨骼及支持性结构（如肌腱、关节囊等）
NPUAP2007压疮分期 （分六期）
可疑的深部组织损伤 Ⅰ期（Stage Ⅰ） Ⅱ期（Stage Ⅱ ） Ⅲ期（Stage Ⅲ ） Ⅳ期（Stage Ⅳ ） 不明确分期
可疑的深部组织损
皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整 但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或导致充血的水 疱。
压疮护理新进展 PPT
国内、外对压疮护理的认识
• 认为压疮完全可以预防 这种观点在我国占统治地位。林菊英在医
院护理管理学中提出发生压疮的标准为0%
时，尚有附加说明：除特殊病人不许翻身 外一律不得发生压疮，带压疮入院者不准 扩大。
国内、外对压疮护理的认识
• 国外护理认为： 1.压疮绝大多数是可以预防的，但并非全部，
伤口的大小
长：伤口长度的测量应 与身体的长轴平行。(cm)
头
长
脚
伤口的大小
• 宽：伤口宽度的测量应与 身体的长轴垂直。 (cm)
头
宽
脚
根据伤口基底颜色
将压疮的愈合过程分为3种
• R（Red）-红色伤口（%） • Y（Yellow）-黄色伤口（%） • B（Black）-黑色伤口（%）
渗出液的量及性状
伤口渗出液量：无渗出、少量、中量及大量渗出。 无渗出指：24小时更换的纱布干燥。少量渗出指： 渗出量少于5ml/24h,每天更换1块纱布。中量渗出 指：渗出量在5-10ml/24h,每天至少需要1块纱布 但不超过3块纱布。大量渗出指：渗出量超过 10ml/24h,每天需要3块或更多纱布。
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
2007NPUAP压疮的新定义
美国全国压力溃疡顾问小组（National Pressure ulcer Advisory Panel）
1989NPUAP压疮的定义：由于身体局部 组织长期受压，血液循环障碍，组织营养 缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的 组织破坏和坏死 。
压疮的分期
NPUAP1989压疮分期 NPUAP2007压疮分期
NPUAP1989压疮分期
Ⅰ期： 皮肤完整且出现发红区，在受压发红区以手指下压，颜色不会变白。
Ⅱ期：皮肤损伤在表皮或真皮，溃疡呈浅表性。 临床上可见表皮擦伤、水泡、浅的火山口状伤口。
Ⅲ期：伤口侵入皮下组织，但尚未侵犯筋膜。 临床上可见深的火山口状伤口，且已侵蚀周围邻近组织。
局部评估:伤口所在的位置、组织损伤程度、所处阶 段、大小、有无潜行、窦道、伤口基底组织、渗液、 气味、边缘及周围皮肤、感染情况及疼痛。
伤口的局部评估
• 1.解剖部位 • 2.分期 • 3.伤口的大小 • 4.伤口基底颜色 • 5.渗出液的量及性状 • 6.伤口周围皮肤状况 • 7.伤口边缘 • 8.气味 • 9.感染？ • 10.疼痛？
2007NPUAP压疮的新定义：指皮肤或深 部组织由于压力，或者压力混合剪切力或/ 和摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性 损伤。
名称的演变
9.3kpa压力下持续受压2h以上
1950年“褥疮” （bedsores）
组织永久性损伤
“压疮”或“压力性溃疡” Pressure ulcer
压疮概况
有文献报道,一般医院压疮的发生率为 2.5%～8.8%,高达11.6%。脊髓损伤患者的 发生率在25%～85% ,、外对压疮护理的认识
6.成人呼吸窘迫综合症病人改变体位时可引 起缺氧，使用通气装置的哮喘或支气管炎 病人在搬动时可能发生支气管痉挛
7.血压不稳定病人侧卧位时可影响血压的波 动，有心脏病病人翻身易发生心率不齐等
主要内容
压疮的新定义 压疮的特征 压疮的新分期 压疮的局部评估与记录 了解预防压疮的三步骤 压疮的各期护理要点及注意事项