固体硅胶联合耳软骨隆鼻术的围手术期护理
摘要：对于整形医生来说，每个手术细节都应给予极大关注，包括良好的术前评估、准确到位的术中处理、术后病人的评估和处理。
本文通过对自体耳软骨垫鼻尖隆鼻术病人围手术期的护理方法及
结果研究分析，为相关的医务人员提供了有价值的参考信息。
关键词：隆鼻术围手术期护理
【中图分类号】r4 【文献标识码】a 【文章编号】1671-8801（2012）01-0008-02
隆鼻术是亚洲较为流行的手术之一，目前隆鼻材料以固体硅胶假体应用最为广泛，伴鼻尖低垂或圆钝者多采用自体耳软骨以改善鼻尖形态，由于自体耳软骨和假体同期植入，故应严格掌握适应症，并且需要良好的术后护理，若术后护理不当，可能引发一系列的并发症，给求美者带来巨大的心理负担。
现对2005年至2011年70例自体耳软骨垫鼻尖隆鼻术病人围手术期的护理报道如下，该文系统回顾了目前固体硅胶隆鼻术加耳软骨植入鼻尖整形术后病人
护理的前沿观念，对隆鼻术病人的美容恢复具有重要指导意义。
1 临床资料
本组病例70例，女性65例，男性5例，年龄19-30岁，平均年龄25岁；以前接受过假体植入隆鼻术，现已取出者10例；接受过注射材料隆鼻术，现材料已取出者8例；本组病例不包括要求取出既往隆鼻注射材或假体后即时手术的病人。
术后严格随访6个月以上，随访内容包括：①鼻梁高度的满意度；②鼻尖形态的改善情况；
③假体位置有无偏斜；④假体有无外露；⑤鼻尖部皮肤颜色有无异常；⑥有无耳朵穿孔；⑦术后血肿瘢痕等情况。
2 术前常规护理
术前检查血常规、乙肝四项、血生化、凝血功能等，了解病人的身体状况。
体格常规检查：体温、血压、呼吸及脉搏。
专科检查：①鼻梁有无歪斜；②有无鼻骨增生；③鼻背部皮肤是否正常，有无红肿，溢液等情况；④双侧鼻孔是否大小一致，部分病人会因为术后鼻孔形态的轻度改变而无法接受手术。
手术病人应避开月经期，术前洗澡洗头，洗脸，换病员服。
术前备皮，嘱患者平卧，头部轻度抬高20～30°，张口呼吸，用棉签清除鼻孔分泌物，用小剪刀剪去鼻毛，遵医嘱给予术前用药。
3 术前心理护理
部分患者因害怕麻醉、手术带来的疼痛，以至于对手术怀有恐惧心理；更重要的是，部分病人担心手术失败，自己要承担手术失败的后果，诸如形态不如从前、甚至毁容等，从而术前紧张不安；另有一部分病人因担心耳软骨取出后，耳朵是否会变形，软骨是否能再生长出来，手术是否成功等。
作为护理人员要以热情的态度给予精神上的支持和安慰，对患者术前提出的疑问应给予耐心细致的解答，对于患者的担心要从不同角度去理解，找到突破口，从而为病人解除思想上的负担，以取得患者的信任，这对于手术的顺利进行很重要，同时对患者对术后效果的评价也会有影响。
4 术中护理
患者进入手术室后，难免会紧张、害怕、恐惧，而且会不断地重复问及手术的相关情况，此时，护理人员应给予鼓励性和暗示性的语言以增强患者对手术成功的信心。
整形患者应在轻松的环境中接受手术，手术室内根据情况适当播放轻音乐，以舒缓病人的情绪，转移病人的注意力。
巡回护士应配合手术医师，做好患者术前准备工作，备好拉钩、鼻骨骨膜剥离器、隆鼻导引器、鼻假体等。
术中随时观察并记录患者生命体征，术中嘱患者张嘴呼吸。
器械护士应积极配合手术医生，准备好术中所需物品，准备术中特殊器械，及时将手术器械传递给手术医生。
5 术后护理
5.1 医生手术记录。
手术医生对隆鼻病人的手术记录是术后护理的重要环节，详细的手术记录应包括：①植入假体的情况，包括假体体类型、植入位置、大小等；②鼻梁或鼻尖增高的程度及术中发现；③手术示意图或商业软件对手术的具体描绘，对术后可能发生的并发症或畸形提供重要的信息参考；④对要求修复或二次隆鼻的病人，准确真实的手术记录对再次手术提供有价值的参考。
5.2 及时术后护理。
耳软骨从耳甲腔位置耳根处取出，此处留有2～3cm的手术切口，耳软骨取出后，应采用纱布垫加压固定包扎，并嘱患者24小时取下纱布垫，每天于伤口碘伏消毒2次。
鼻孔处用碘伏棉球压迫术区止血，同时有起到支撑鼻孔外形的作用，术后鼻背部使用石膏或胶带固定，同时用厚棉垫实施局部保护。
嘱患者
术后注意保护鼻部免受外力重创，保持局部创面清洁，按时服用消肿止血药，术后7天复诊拆线。
术后遵医嘱使用5天抗生素和 3天止血药，术后48h内冰敷，随时观察局部皮肤颜色，尤其是鼻尖部的血运，术后24小时取出鼻孔处碘伏棉球，术后5天拆除鼻背部固定的石膏和胶带。
5.3 术后心理疏导。
注重患者术后的心理疏导，部分患者因术后局部淤青肿胀较明显，担心手术失败，或是因为局部肿胀未曾消退，担心鼻子的高度太高等。
同时，患者因术后外观受包扎影响心理压力很大，担心手术是否成功，护理人员要充分了解病人的基本情况，及时做好心理沟通，帮助患者走出误区，积极配合术后恢复[1]。
同时对术后实施心理疏导，有助于减轻患者压力，消除其负面情绪，以便增进护患关系。
6 结果
术后随访6个月以上，其中2例鼻尖部皮肤颜色发红，观察2周，并用消肿药后，1例恢复正常，1例因局部张力过高，取出重新雕刻假体后植入，1周后鼻尖部恢复正常。
术后满意68例，无术后血肿，无耳甲腔穿孔，鼻部外形良好，鼻尖部外形改观较明显，术后肿胀及瘢痕反应不明显，患者能以良好的心态对待术后的恢复过程，术后效果满意。
7 讨论
耳软骨联合鼻假体隆鼻术手术操作复杂，术后恢复时间较长，这就要求护理人员学习和了解手术的关键，做好围手术期的护理，及
时了解患者的心理状态，以积极的心态正确引导患者对待术后出现的问题，配合医师做好术后治疗，让患者了解手术的关键和过程，取得患者的信任和支持，积极配合手术，以取得良好的手术效果。
耳软骨联合鼻假体隆鼻术常发生假体移位。
对于手术医生和病人来说，术后假体移位都是一个严重的问题，直接影响手术的美容效果[2]。
如果发现和处理及时，移位可得到矫正，而不需二次手术。
术后假体移位可能与鼻骨截骨或瘢痕挛缩引起，另外鼻子局部肿胀的不对称可能会被误以为假体偏斜。
所以，护理人员应该仔细了解病人的术后恢复情况，及时发现有无导致假体偏斜的因素存在，这对于偏斜假体的再次矫正较为重要，同时，护理人员术后应指导患者进行自我护理，防止局部受到重创，预防伤口感染等的发生。
皮肤改变可发生于耳软骨隆鼻术。
最常见的鼻尖部发红，引起此种临床表现的因素可能为：①耳软骨固定于假体上之后，使得局部的张力较大，引起皮肤淤血所致；②耳软骨植入后，与鼻尖局部相互损伤所致。
出现鼻尖部皮肤改变时，若服消肿药1周后不见好转的，应及时将假体取出，重新雕刻后植入。
鼻背部毛细血管扩张引起的局部皮肤改变，也是该手术方式术后引起皮肤改变的因素之一。
皮肤扩张的毛细血管是皮肤浅表肉眼可见的直径0.1～1mm2左右的小血管[3]，隆鼻术后毛细血管扩张文献已有报道[4-6]，但其发生率仍不清楚。
护理人员在对病人护理时应提高意识，充分了解该并发症的基本情况，及时将情况汇报给手术医生。
总之，提高护理人员对耳软骨联合鼻假体隆鼻术的了解，有助于
提高护理质量，该文系统回顾了我科室固体硅胶隆鼻术加耳软骨植入鼻尖整形术后病人护理的基本情况，对隆鼻术病人的美容恢复具有重要意义。
参考文献
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