高血压治疗指南（1）血压水平分类和高血压定义：规定正常血压为＜130/85mmHg（1毫米汞柱＝0．133千帕）；18岁以上成年人高血压定义为收缩≥140mmHg和／或舒张压≥90mmHg，高血压分1、2、3级，相当于轻、中、重型高血压；收缩压130-139 mmHg和／或舒张压85-89 mmHg 定义为正常高值范围。
（3）治疗策略：制定治疗计划。
所有患者都应该改善生活行为。
高危和极高危患者应实施降压药物治疗。
中危患者3-6个月内或低危患者6-12个月内血压未获控制，也应实施降压药物治疗。
血压控制目标值：在中、青年患者或合并糖尿病患者，小于130／85 mmHg，甚至小于120／80 mmHg；在老年患者，小于140／90 mmHg。
（4）健康的生活方式与行为：控制体重指数（BMI）小于或等于24；合理的膳食结构（每日食盐摄入小于6克，脂肪占总热量25％以下，蔬菜、水果、鲜奶补充钾和钙）；限制饮酒（乙醇量每日小于20-30克）和戒烟；增加体力活动和运动。
（5）降压药物治疗原则：开始时使用小剂量以减少不良反应；采用合理的药物联合达到最大的降压效果；初始治疗方案无效或不能耐受，改用另一种不同类型降压药；尽可能使用长效降压药改善治疗依从性和减低血压变异性。
目前用作一线治疗的降压药物，包括利尿剂、β阻滞剂、钙拮抗剂、转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ拮抗剂。
（6）长期治疗和随访：高血压患者应该长期有效控制血压并保持对治疗的依从性。
5.1 治疗目标治疗高血压病人的主要目的是最大限度地降低心血管病的死亡和病残的总危险。
心血管危险与血压之间的相关呈连续性，在正常血压范围并无最低阈。
因此抗高血压治疗的目标是将血压恢复至正常或理想水平。
大量研究说明，经降压治疗后，血压降得越低，危险亦降低得越多。
HOT研究中随机分入降压达舒张压≤90、85或80mmHg，三组间心血管病危险的降低虽未见明显差异，但分入该组的糖尿病人的心血管病危险明显降低。
故青年、中年人或糖尿病人降压至理想或正常血压（<130/85mmHg），老年人至少降压至正常高值（140/90mmHg）最妥。
自测血压日间收缩压较门诊低10-15mmHg，舒张压低5-10mmHg。
5.4.1 降压药物治疗原则药物治疗降低血压可以有效地降低心血管并发症的发病率和死亡率，防止脑卒中、冠心病、心力衰竭和肾病的发生和发展。
根据目前的认识，药物治疗高血压应采取以下原则：1. 采用最小的有效剂量以获得可能有的疗效而使不良反应减至最小。
如有效，可以根据年龄和反应逐步递增剂量以获得最佳的疗效。
2.一天24小时内稳定降压，并能防止从夜间较低血压到清晨血压突然升高而导致猝死、脑卒中和心脏病发作，要达到此目的，最好使用一天一次给药而有持续24小时降压作用的药物。
3. 为使降压效果增大而不增加不良反应，用低剂量单药治疗疗效不够时可以采用两种或两种以上药物联合治疗。
5.4.2 降压药物种类当前用于降压的药物主要为以下六类，即利尿药、β-阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACE-I）、钙拮抗剂、和α-阻滞剂。
目前我国临床上常用的降压药如下：口服降压药利尿药双氢氯噻嗪12.5-25mg QD 血钾↓血钙↑血胆固醇、糖↑氯噻酮12.5-25 QD 血钾↓血钙↑血胆固醇、糖↑吲哒帕胺 1.25-2.5 QD 血钾↓布美他尼0.5-4 BID，TID 血钾↓呋噻米40-240 BID，TID 血钾↓阿米洛利5-10 QD 血钾↑螺内酯25-100 QD 血钾↑男性乳房发育氨苯蝶啶25-100 QD 血钾↑交感神经阻滞剂外周阻滞剂胍乙啶10-25 QD 体位性低血压，腹泻利血平0.05-0.25 QD 鼻充血，镇静，抑郁，心动过缓，消化性溃疡中枢性阻滞剂可乐定0.2-1.2 BID，TID 低血压甲基多巴500-1000 BID 肝功损害，免疫失调α-阻滞剂体位性低血压多沙唑嗪1-16 QD哌唑嗪2-30 BID，T1D特拉唑嗪1-20 QDβ-阻滞剂支气管痉挛，心功能抑制普萘洛尔30-90 BID，TID美托洛尔50-100 QD阿替洛尔12.5-50 QD，BID倍他洛尔5-20 QD比索洛尔 2.5-10 QDα、β-阻滞剂体位性低血压，支气管痉挛拉贝洛尔200-600 BID阿罗洛尔10-20 QD，BID血管扩张药肼屈嗪50-200 BID 狼疮综合症米诺地尔5-100 QD 多毛症钙拮抗剂二氢吡啶类水肿，头痛，潮红硝苯地平15-30 TID缓释片、胶囊10-20 BID控释片、胶囊30-120 QD尼群地平20-60 BID，TID尼卡地平60-90 BID尼索地平20-60 QD非洛地平缓释片 2.5-20 QD氨氯地平 2.5-10 QD拉西地平4-6 QD非二氢吡啶类心脏传导阻滞，心功抑制地尔硫卓90-360 TlD缓释片、胶囊90-360 BID维拉帕米90-180 TID 便秘缓释片120-240 QD血管紧张素转换酶抑制剂咳嗽，血钾高，血管性水肿卡托普利25-150 TlD，BID依那普利5-40 BID苯那普利5-40 QD，BID赖诺普利5-40 QD雷米普利 1.25-20 QD福辛普利10-40 QD，BID西拉普利 2.5-5 QD培哚普利4-8 QD喹那普利10-40 QD，BID群多普利0.5-2 QD地拉普利15-60 BID咪哒普利 2.5-10mg QD血管紧张素II受体阻滞剂血管性水肿（罕见）、高血钾氯沙坦50-100 QD缬沙坦80-160mg QD依贝沙坦150-130 QD表7 用于高血压急症的注射用降压药剂量起效持续不良反应硝普钠Nitroprusside 0.25～10 (μg/kg/分)IV 立即1～2 分恶心，呕吐，肌颤，出汗硝酸甘油Nitroglyecrin 5～100mg/小时IV <5 分30 分酚妥拉明Phentolamine 5～15mg IV l～2 分3～10 分心动过速，头痛，潮红尼卡地平Nicardipine 5～15mg/小时IV 5～10 分1～4小时艾司洛尔Esmolol 250～500(μg/kg/分)IV50～100(μg/kg/分)IV 1～2 分10～20 分低血压，恶心乌拉地尔Urapidil 10～50mg IV 15 分2～8小时头昏，恶心，疲倦地尔硫卓Diltiazem 10mg IV5～15(μg/kg/分)IV 低血压，心动过缓二氮嗪Diazoxide 0.2～0.4g/ 次IV 1 分2～12小时血糖过高,水钠潴留利血平Reserpine 0.5～l mg 肌注IV0.4～0.6mg Q4～6h 肌注IV l～2小时4～6小时5.4.3 降压药的选用1.治疗对象是否存在心血管危险因素。
2.治疗对象是否已有靶器官损害，心血管疾病（尤其冠心病）、肾病、糖尿病的表现；3.治疗对象是否合并有受降压药影响的其他疾病。
4.与治疗合并疾病所使用的药物之间有无可能发生相互作用；5.选用的药物是否已有减少心血管病发病率与死亡率的证据及其力度；6.所在地区降压药物品种供应与价格状况及治疗对象的支付能力。
由于治疗对象存在对药物反应的个体差异，除对其临床状况可以作出分析外，对疗效和不良反应在用药前颇难预料。
因此，可先用一类药物，如达到疗效而不良反应少，可继续应用；如疗效不满意，则改用另一类药物，或按合并用药原则加用另一类药物；如出现不良反应而不能耐受，则改用另一类药物。
在考虑一类药物的取舍时，应在应用达到充分剂量之后。
5.4.4 一线用药根据已有的国内外临床试验和有关研究证据，从提高降压疗效、减少并发症、改善生命质量的角度，在我国通过降压治疗尤其大幅度地降低脑卒中的发病率与死亡率，临床医师可以根据具体患者的病情首先选择利尿剂、β阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体（AT1）拮抗剂，或者由上述药物组成的固定剂量复方降压制剂。
5.4.4.1 利尿剂利尿剂主要用于轻中度高血压，尤其在老年人高血压或并发心力衰竭时。
痛风患者禁用，糖尿病和高脂血症患者慎用。
小剂量可以避免低血钾、糖耐量降低和心律失常等不良反应。
可选择使用双氢氯噻嗪（Hydrochlorothizide）12.5mg，每日1-2次；吲哒帕胺（Indapamide）1.25-2.5mg，每日1次。
呋噻米(Furosemide)仅用于并发肾功能衰竭时。
5.4.4.2 β-阻滞剂β阻滞剂主要用于轻中度高血压，尤其在静息时心率较快(>80次/分)的中青年患者或合并心绞痛时。
心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病与周围血管病患者禁用。
胰岛素依赖性糖尿病患者慎用。
可选择使用美托洛尔(Metoprolol) 50mg，每日1-2次；阿替洛尔(Atenolol)25mg，每日1-2次；比索洛尔(Bisoprolol) 2.5- 5mg，每日1次；倍他洛尔(Betaxolol) 5-10mg，每日1次。
β-阻滞剂可用于心衰，但用法与降压完全不同，应加注意。
5.4.4.3 钙拮抗剂钙拮抗剂可用于各种程度高血压，尤其在老年人高血压或合并稳定型心绞痛时。
心脏传导阻滞和心力衰竭患者禁用非二氢吡啶类钙拮抗剂。
不稳定性心绞痛和急性心肌梗塞时禁用速效二氢吡啶类钙拮抗剂。
优先选择使用长效制剂，例如非洛地平（Felodipine）缓释片5-10mg，每日1次；硝苯地平（Nifedipine）控释片30mg，每日1次；氨氯地平（Amlodipine）5-10mg，每日1次；拉西地平（Lacidipine）4-6mg，每日1次；维拉帕米(Verapamil)缓释片120-240mg，每日1次。
一般情况下也可使用硝苯地平或尼群地平普通片10mg，每日2-3次。
慎用硝苯地平速效胶囊。
5.4.4.4 血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂主要用于高血压合并糖尿病，或者并发心脏功能不全、肾脏损害有蛋白尿的患者。
妊娠和肾动脉狭窄、肾功能衰竭（血肌酐>265μmol/L或3mg/dL）患者禁用。
可以选择使用以下制剂：卡托普利（Captopril）12.5-25mg ，每日2-3次；依那普利（Enalapril）10-20mg，每日1-2次；培哚普利（Perindopril）4-8mg，每日1次；西拉普利（Cilazapril）2.5-5mg，每日1次；苯那普利（Benazapril）10-20mg，每日1次；雷米普利（Ramipril）2.5-5mg，每日1次；赖诺普利（Lisinopril）20-40mg，每日1次。
5.4.4.5 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂血管紧张素Ⅱ受体（AT1）拮抗剂，例如氯沙坦（Losartan）50-100mg，每日1次，缬沙坦（Valsartan）80-160mg，每日一次。