14

对疑为抑郁症的患者，除进行全面的躯体检查及 神经系统检查外，还要注意辅助检查及实验室检 查。迄今为止，尚无针对抑郁障碍的特异性检查 项目。因此，目前的实验室检查主要是为了排除 物质及躯体疾病所致的抑郁症。有2种实验室检查 具有一定的意义，包括地塞米松抑制试验（DST） 和促甲状腺素释放激素抑制试验（TRHST）。
11


3无明显原因的持续疲劳感 轻者感觉自己身体疲倦，力不从心，生活和工作 丧失积极性和主动性；重者甚至连吃、喝、个人 卫生都不能顾及。 4睡眠障碍 约有70%~80%的抑郁症患者伴有睡眠障碍，患者通 常入睡无困难，但几小时后即醒，故称为清晨失 眠症中图觉醒及末期失眠症，醒后又处于抑郁心 情之中。伴有焦虑症者表现为入睡困难和噩梦多， 还有少数的抑郁症患者睡眠过多，称为“多睡性 抑郁”

3
科学家 艺术家 首相、总统、政治家、领 导人
作家
影星、歌星
运动员 主持人、名嘴 戏剧演员喜剧大师
牛顿，达尔文，普里摩·利末，萨尔瓦多·路里亚 尼采，舒曼，凡高，肖邦，贝多芬 英国首相文斯顿·邱吉尔，麦那切恩·比金，戴安娜 王妃，美国总统林肯、罗斯福、尼克松、喀尔文·柯 立芝、乔治·布什，乔治·巴顿将军，还有中国的林 彪，宋太祖赵匡胤 莫泊桑、茨威格、海明威（1954年诺贝尔文学奖得主） 都因精神抑郁而自杀，狄更斯，川端康成（日本著名 作家），张纯如(华裔作家) ，三毛（中国台湾著名 作家）、徐迟(中国著名作家) 玛丽莲·梦露，陈宝莲、张国荣、蒙嘉慧、成龙、郑 钧、朴树、徐静蕾、韩寒、郑秀文，韩国影星李俊基， 阮玲玉(中国30年代电影明星) 歇尔·永贝里 (前摔跤世界冠军，1970～2004年)、 泰·柯伯 崔永元、唐师曾 憨豆先生，金·凯瑞
杨宏博


掌握：抑郁症的定义；抑郁症的护理 熟悉：抑郁症的临床症状 了解：抑郁症的病因和治疗原则
2



“憨豆先生”：英国喜剧泰斗洛温·艾金森。因为之前主 演的影片《英国间谍约翰尼》受到了影评家的猛烈批评， 曾经感到十分压抑，患上抑郁症， “他需要时间来进行 自我调节，连金钱也不能让他快乐。” 张国荣：2003年4月1日，张国荣从香港文华酒店跳楼自杀， 亡前曾被抑郁症困扰。 陈宝莲：2002年7月31日，陈宝莲在上海跳楼自杀，终年 29岁，遗下当时才刚满月的男婴，她被认为患了产后抑郁 症。 朴树、窦唯、周华健……
12


5食欲改变 表现为进食减少，体重减轻，重者则终日不思茶 饭，但也有少数患者食欲增强的现象。 6躯体不适 抑郁症患者普遍有躯体不适的表现。患者常检查 和治疗不明原因的疼痛。疲劳、睡眠障碍、喉头 及胸部的紧迫感、便秘、消化不良、肠胃胀气、 心悸、气短等病症，但多数对症治疗无效
13

27
20

（2）做好生活护理 抑郁症的病人往往伴随肠胃功能下降，不思饮食， 不想参加日常的一些活动，对一切事物都不感兴 趣，生活自理能力明显下降。针对这些情况，护 士要多督促病人，耐心劝导，鼓励病人进食。对 抑郁性木僵的病人，如不听劝说可对其实行鼻饲， 一旦症状缓解要鼓励其进食。
21

（3）做好心理护理 针对新入院病人恐惧、孤独、无助无望的心理， 护理人员要主动接触病人，了解他们的基本需求。 抑郁症病人反应较迟钝，接触较被动，所以护理 人员要主动去接触病人，了解病人的爱好，鼓励 病人参加各种文娱活动，对其好的表现要及时给 予表扬和奖励；对恢复期的患者要帮助其处理好 生活中的各种问题。用实际病例去说服患者，帮 助病人认识到哪些是病态的行为，哪些是正常的 行为，教会病人正确对待个人与家庭，社会的关 系。
15


①个体化治疗 ②剂量逐步递增，尽可能采用最小有效量，使不 良反应减至最少，以提高服药依从性 ③足量足疗程治疗 ④尽可能单一用药，如疗效不佳可考虑转换治疗、 增效治疗或联合治疗，但需要注意药物相互作用
16


⑤治疗前知情告知 ⑥治疗期间密切观察病情变化和不良反应并及时 处理 ⑦可联合心理治疗增加疗效 ⑧积极治疗与抑郁共病的其他躯体疾病、物质依 赖、焦虑障碍等感、有无价值感；重者把自 己说得一无是处，有强烈的内疚感和自责感，甚 至选择自杀作为自我惩罚的途径。 8自杀观念和行为 自杀观念和行为，是抑郁症最危险的行为，患有 严重抑郁症的患者常选择自杀来拜托自己的痛苦。 9其他 老年抑郁症患者还可能有激越、焦虑、性欲低下、 记忆力减退等症状。
17



1、护理评估 健康史：个人成长法语史、既往史、生活史、特 殊嗜好、家族史、过敏史。 心理社会功能方面：病前个性特点、病前生活事 件、应付挫折与压力的行为方式及效果、对住院 治疗的态度、社会支持系统。 重点评估患者的危险行为。 精神状态：精神检查，心理评定量表。
18

2、常用护理诊断 有自杀、自伤的危险、营养失调、睡眠形态紊乱、 自我形象紊乱、思维过程改变、焦虑、个人应对 无效、便秘、生活自理能力下降、自我防护能力 下降等
24

有人对抑郁症患者追踪10年的研究发现，有75%～ 80%的患者多次复发，故抑郁症患者需要进行预防 性治疗。
25

发作3次以上应长期治疗，甚至终身服药。维持治 疗药物的剂量多数学者认为应与治疗剂量相同， 还应定期门诊随访观察。
26

心理治疗和社会支持系统对预防本病复发也有非 常重要的作用，应尽可能解除或减轻患者过重的 心理负担和压力，帮助患者解决生活和工作中的 实际困难及问题，提高患者应对能力，并积极为 其创造良好的环境，以防复发。
19


3、护理措施 建立良好的护患关系、阻断负性心理、良好的环 境、病情观察、保证睡眠、安全检查、适当营养。 （1）保证病人安全：要为病人提供良好的就医环 境，对新病人热情接待，主动接受医院的环境及 病房的一些规章制度，并将其随身携带的危险物 品交由护士妥善保管，使病人感到医护人员值得 信任，让病人产生安全感。
22

（4）加强巡视 抑郁症的核心症状为情绪低落，兴趣的缺乏以及 乐趣的丧失。抑郁症患者的自杀率很高，自杀方 式很隐蔽，而且特别不容易被发现。对严重抑郁 的患者一定要严加防护，避免意外的发生。
23

（5）药物指导 抗抑郁的应用，尤其是新一代抗抑郁药的出现， 给抑郁症病人带来了希望。护理人员应向病人讲 解药物的作用及副作用，以解除病人的思想负担。 有得抑郁症病人为了达到自杀的目的，还会在服 药时藏药漏服，等攒够一定数量的要后再实施其 自杀计划，这是非常危险的。因此护士在为病人 发药时，一定要看着病人服下后方可离去。
9


抑郁症可以表现为单次或反复多次的抑郁发作， 以下是抑郁发作的主要表现。 主要分为： “三低”：情绪低落、思维迟缓、意志活动减低。 “三无“：无用、无助、无望。 ”三自”：自责、自罪、自杀。
10

1 抑郁心境 这是抑郁症患者最主要的特征，轻者心情不佳、 苦恼、忧伤，终日唉声叹气；种着情绪低沉、悲 观、绝望，有自杀倾向 2快感缺失 对日常生活的兴趣丧失，对各种娱乐或令人高兴 的事体验不到乐趣。轻者尽量回避社交活动；重 者闭门独居、疏远亲友、杜绝社交。

7

生物学因素主要涉及遗传、神经生化、神经内分 泌、神经再生等方面；与抑郁症关系密切的心理 学易患素质是病前性格特征，如抑郁气质。 成年期遭遇应激性的生活事件，是导致出现具有 临床意义的抑郁发作的重要触发条件。

8

然而，以上这些因素并不是单独起作用的，目前 强调遗传与环境或应激因素之间的交互作用、以 及这种交互作用的出现时点在抑郁症发生过程中 具有重要的影响。
4

抑郁症：抑郁症又称抑郁障碍，以显著而持久的 心境低落为主要临床特征，是心境障碍的主要类 型。临床可见心境低落与其处境不相称，情绪的 消沉可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，自卑抑郁，甚 至悲观厌世，可有自杀企图或行为；甚至发生木 僵；部分病例有明显的焦虑和运动性激越；严重 者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。每次发作 持续至少2周以上、长者甚或数年，多数病例有反 复发作的倾向，每次发作大多数可以缓解，部分 可有残留症状或转为慢性。
5

抑郁症是一种常见疾病，每十位男性中就有一位 可能患有抑郁；而女性则每五位中就有一位患有 抑郁。
6

世界卫生组织报道的数字显示：当前全球的抑郁 症患者有1.2-2.0亿，虽然具体的资料并不一致， 但从纵向比较看，均反映抑郁症患者组建增加的 趋势。 迄今，抑郁症的病因并不清楚，但可以肯定的是， 生物、心理与社会环境诸多方面因素参与了抑郁 症的发病过程。