血尿素氮测定
(2)与血肌酐综合应用，协助诊断肾性与非肾性 肾衰竭 肾前性少尿:BUN/Cr(mg/dl)<10:1为肾前性 氮质血症。
（3）蛋白质分解或摄入过多：上消化道出血 、甲亢、大面积烧伤、高热等，这时血肌酐 及其他肾实质损害的指标均无改变。
（4）作为肾衰竭透析充分性指标。
内生肌酐清除率（Ccr）测定
a 摄取不足：饥饿、营养不良、严重感 染、败血症、消耗性疾病、心力衰竭、 肿瘤等疾病的晚期、手术后长期禁食未 予补钾。
b 丢失过度：严重呕吐、腹泻 、肾上 腺皮质功能亢进、长期使用强利尿剂使 钾大量排出 c 钾的细胞内转移：碱中 毒，胰岛素治疗等。
d 细胞外液稀释；心功能不全
血钠测定
❖ 参考值: 血清钠 135～145mmol／L
胆汁淤积时AST, ALT, ALP and GGT
The best markers : ALP, GGT
extrahepatic <intrahepatic
Multiplies of normal
酒精性肝病时 AST, ALT,ALP and GGT
Alcoholism marker:GGT AST/ALT <
6.0
BACK
❖常见肝脏病检测指标变化特点
❖急性肝损伤：转氨酶显著升高。 ALT<300U/L, AST<200U/L，常超过参考上 限的8倍以上。蛋白代谢变化不大。胆红素 升高以结合胆红素升高为主。PT监测预后。
❖慢性肝损伤：<6个月肝细胞发生持续性的 损伤。转氨酶轻度升高。常在参考上限的4 倍以下。ALT<AST。慢性酒精性肝炎， AST<ALT.
反映肾小球滤过功能的其它试验
❖ ß2微球蛋白（ß2m）：是体内有核细胞产生的一 种小分子球蛋白，分子量11800，可自由通过肾 小球，然后在近端小管内几乎全部被重吸收。当 肾小球滤过功能下降时，血ß2微球蛋白上升
❖ 胱蛋白酶抑制剂C：是体内几乎所有的有核细胞 均可产生，每日分泌较恒定，分子量13000可自 由通过肾小球，然后全部被近曲小管上皮细胞
❖ 临床意义：①判断肾小球损害的敏感指标，②评 估肾功能损害程度，根据Ccr值将肾功能分为四 期：51-80 ml/min为肾衰竭代偿期；50-20 ml/min为肾衰竭失代偿期，19-10 ml/min为 为肾衰竭期，<10 ml/min为尿毒症期或终末期 肾衰竭。
内生肌酐清除率（Ccr）测定
❖ ③指导治疗：慢性肾衰竭Ccr小于30-40 ml/min ，应开始限制蛋白质饮食；小于30 ml/min ，氢氯噻嗪等利尿治疗常无效。小 于10 ml/min应结合临床进行肾替代治疗。 ④调节用药剂量和用药时间间隔。（经肾排 出的药物）
TP,Alb↓: TP<60g/L或A<25g/L为低蛋白 血症。
▲肝细胞损害：。 ▲营养不良。 ▲蛋白丢失过多： ▲消耗增加： ▲血清水分增加：
❖ TP,GLO ↑ ：TP<80g/L或G<35g/L为 高 蛋白血症或球蛋白血症。
▲慢性肝脏疾病 ▲ M蛋白血症 ▲自身免疫性疾病 ▲慢性炎症与慢性感染
❖HBV感染， ❖复制性强
❖原发性肝癌
1.本例可能为哪方面的疾病？ 2.若需进一步确诊，需要做什么实验室检查？
❖补做的检查：尿胆红素， 尿胆原，CEA排除转移性肝 癌，腹水的细菌学检查。
肾功能的检测
❖ 血肌酐 ❖ 血尿素氮 ❖ 血尿酸 ❖ 血肌酐清除率 ❖ 血胱抑素C ❖ β2微球蛋白
血清肌酐测定
❖ 血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比值测定 ❖ 血清蛋白电泳 ❖ 血清前白蛋白测定 ❖ 与肝脏功能有关的特殊蛋白检测 ❖ 血浆凝血因子测定 ❖ 血氨测定
总蛋白、白蛋白测定
[临床意义] ❖ 血清总蛋白降低与清蛋白减少相平行，
总蛋白升高常同时有球蛋白的升高。
❖ 检测慢性肝损害，反映肝实质细胞储备 功能。
❖ TP,Alb↑-----水分减少,血液浓缩。
胆红素代谢紊乱的检查
❖ 溶血性黄疸 ❖ 梗阻性黄疸 ❖ 肝细胞性黄疸
正常人及常见黄疸的胆红素代谢特点
血CB
正常 0~6.8 梗阻性 +++ 溶血性 轻度+
血UCB 血 CB/ST B
1.7~10.2 0.2~0. 4
轻度+ <0.5
+++
<0.2
尿 胆红素
（-）
+++ （-）
尿胆原
0.84~4.2 减少或 缺如 +++
❖ 高尿酸、高乳酸、高甘油三酯、低血糖。
肝性脑病及肝癌的生物化学诊断
❖ TBIL↑↑，ALB↓，TC↓，AST、ALP由高转为 低值，BUN、GLU↓，PT延长，Fg↓， AMON↑
❖ 肝癌标志物：AFP、AFP异质体、AFU、 rGT及同工酶、
肝胆疾病的临床酶学
ALP ALT rGT 5’NT AST MAO
❖ 血清钾升高 ：
a 摄入过多：输入大量库存血液，补钾过 多过快，含钾药物的过度使用
b 排泄障碍：急慢性肾衰、肾上腺皮质功 能减退症、尿毒症、长期大量使用潴钾利尿 剂。
c 细胞内钾的移出；大面积烧伤、重度溶血 、挤压综合症、呼吸障碍、酸中毒、缺氧等 。
d 假性高钾
血钾(K+)的测定临床意义
❖ 血清钾减低 ：
肝硬化的生物化学诊断
❖ ALB↓，球蛋白↑，A/G↓或倒置，血清TBIL不 同程度↑，TBA↑，ALT轻至中度升高；肝细 胞坏死严重时AST<ALT，PT延长，且VitK 不能加以纠正，MAO往往↑。
❖ HA、LN、Ⅲ型胶原前肽、Ⅳ型胶原。
酒精性肝炎
❖ AST、ALT升高，AST/ALT常大于2，ALP↑ 为2-4倍，rGT显著升高。
肝细胞 中度+ 中度+ 0.2~0. +
性
5
正常或 轻度+
六、血清酶及同工酶检查
(一)血清氨基转移酶及其同工酶测定
胆酶分离现象：急性重症肝炎时，病程初 期转氨酶升高， 以AST升高显著，如在 症状恶化时，黄疸进行性加深，酶活性反 而降低，即出现“胆酶分离”现象，提示 肝细胞严重坏死，预后不佳。
肝胆疾病的临床酶学
急性肾功能衰竭的生物化学特征
❖ 氮质血症 ❖ 代谢性酸中毒：CO2↓ ❖ 低钠 ❖ 高钾
慢肾和尿毒症的生物化学特征
❖ GFR：Cr、BUN、CCr、CysC。 ❖ 水、电解质、酸碱物质和内分泌物质的测定 ❖ 透析需随时了解透析效率、水分、贫血状态
和早期发现并发症。透析效率： Cr、BUN、 UA、K，水分：尿量、体重、血压、TP，贫 血状态：RBC、Hct、Fe等
钙测定的临床意义
血钙增高: ❖ 摄入过多 ; ❖ 溶骨作用增强：原发性甲状旁腺功能亢进
、甲状腺功能亢进；变形性骨炎 (Paget病) 、转移性骨癌；血液恶性肿瘤如急性白血 病、多发性骨髓瘤和Burkitt淋巴瘤 ; ❖ 钙吸收作用增加：维生素A或D摄入过多 ; ❖ 肾脏功能受损。
钙测定的临床意义
❖ 体格检查：T 36.8°，P 100次/分，R 17次/ 分，BP 135/85mmHg，心肺（-）
❖糖尿 病、
❖酮症 酸中毒
❖糖尿病 ❖心肌酶高
❖酸中毒
❖ 可能的诊断是什么？ ❖ 明确诊断还需检查什么？
❖2型糖尿病酮症酸中毒以及心梗 ❖还需检查的项目： ❖TnI、心电图
❖糖尿病
电解质的测定临床意义
❖ 血钙降低： ❖ 摄入不足或吸收不良 ； ❖ 成骨作用增加：如甲状旁腺功能减退， ❖ 钙吸收作用减少 ；乳糜泻 ❖ 肾脏疾病：急慢性肾衰竭、肾病综合征
血浆脂质检测
❖ 总脂质测定：FC、CE、LP、TG ❖ 总胆固醇（TC） ❖ 甘油三酯（TG） ❖ 磷脂测定（PL） ❖ 游离脂肪酸（FFA）
心脏疾病的实验室诊断
急性心肌损伤的生物标志物 ❖ 肌钙蛋白（Tn）测定 ❖ 肌红蛋白（Mb）测定 ❖ 肌酸激酶（CK）及其同工酶测定 ❖ 乳酸脱氢酶（LDH）测定
血糖和OGTT的临床意义
❖ 糖尿病的诊断：1.有症状，FBG<7.0 mmol/L
❖
2.OGTT 2hP G<11.1mmol/L
❖
3. 有 症 状 ， 随 机 血 糖
<11.1mmol/L且伴 有尿糖阳性者
❖
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各种病人的糖耐量曲线
糖化血红蛋白
❖ 种类： HbA1c 60-80% ❖ GHB水平取决于血糖水平，高糖持续时间。 ❖ 代谢同期与红细胞的寿命基本一致，故GHB
急性肝炎 ↑ ↑↑ ↑
↑
↑↑
酒精性肝炎 N,↑ ↑
↑↑ ↑
↑
慢性肝病 N,↑ N, ↑ N, ↑ N, ↑ ↑
N, ↑
肝硬化
N,↑ N, ↑
肝肿瘤
↑↑
胆汁郁积症 ↑ ↑
N, ↑ N, ↑
N, ↑ ↑ ↑ ↑
❖ 病史:患者孙某某，男，54岁，农民。近一个 月乏力，腹胀，不适，有时自觉头晕、心悸 ；最近1周皮肤瘙痒，皮肤及眼睛发黄。既往 有慢性肝炎20余年，时好时坏，未进行系统 治疗。
❖ 体格检查：T37.6°，P85次/分，R28次/分 ，BP110/75mmHg。一般状况差，消瘦，皮 肤干燥，面色发暗，无光泽，皮肤及巩膜黄 染，面部及上胸部可见蜘蛛痣。腹部膨隆， 腹水征阳性。
❖慢性肝损伤，肝细 胞损伤；胆汁淤积，
❖肝细胞性黄疸
❖贫血、感染的 血象
❖细菌性腹膜炎 ❖病理：检出癌细胞
反映2-3个月的平均血糖水平。
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糖化血红蛋白临床意义
❖ 1. 评价糖尿病控制程度。 ❖ 2.筛查糖尿病。 ❖ 3.预测血管并发症。 ❖ 4.区别糖尿病性高血糖和应激性高血糖