流行性强，可出现麻痹、脑炎
71型---手足口病(HFMD)：发热、口腔溃疡和手足疱疹为特征 与婴幼儿脑炎和腹泻有关
72型---甲型肝炎
第28章 急性胃肠炎病毒
胃肠炎V引起急性胃肠炎(V性腹泻)
特点：
主要包括：
1.无细菌病原
*轮状病毒
2.突发，恢复快
*杯状病毒
3.相似的中度腹泻与呕吐 *肠道腺病毒
第27、28章
肠道感染病毒
杨宗琪
小RNA病毒科 呼肠病毒科 杯状病毒科 腺病毒科 星状病毒科
肠道感染病毒
病毒科
小RNA病毒科 （+ssRNA 线形）
主要病毒种类
脊髓灰质炎病毒 柯萨奇病毒 埃可病毒 新肠道病毒70 、71型
引起的人类疾病
脊髓灰质炎 神经、呼吸道消化道、心脏感染 神经、呼吸道消化道感染等 急性出血性结膜炎、手足口病等
*急性结膜炎（acute conjunctivitis）和急性 出血性结膜炎（acute hemorrhage conjunctivitis） 分别由柯萨奇A24型和新肠道病毒70型引 起。
无菌性脑炎.普
1.柯萨奇V
通感冒.类脊灰
炎.流行性胸痛.
肌痛
尿病
A组 (1-22.24型 ) --疱疹 性咽峡炎 . 手
以上呼吸道，咽喉，肠道 为侵入门户
先在局部粘膜 和淋巴结中增 殖
增殖后形成第二次 病毒血症及临床症 状
带有受体的靶组织 脊髓.脑.心肌.皮肤
感染季节: 多发于夏秋季
入血，形成第 一次病毒血症
6. 免疫性
肠道V感染后, 多数有持久免疫力, 成人大多数有抵抗力, 5岁以下的小儿易 感, 半岁以内不易感。
4.无年龄与地域限制
*星状病毒
第一节 轮状病毒 一、生物学性状
1. 轮状病毒的生物学特征
• 大小不等的球形
• 具双层衣壳
• 外壳辐射呈轮状
• 对不良环境抵抗力强
耐酸、耐碱，
病毒内衣壳
在粪便中可存
活数 天到数周
病毒外衣壳
病毒基因组为双链RNA, 由11个基因片段组成。分 别编码6个结构蛋白（VP1-VP4、VP6、VP7）和5个 非结构蛋白（NSP1-NSP5）。
第二节 柯萨奇病毒、 埃可病毒 新肠道病毒
致病特点
*主要粪-口途径传播，也可呼吸道感染。 *病毒在肠道中增殖却很少引起肠道疾病。 *型别多，引起的疾病谱复杂。不同的肠
道病毒可引起相同的临床综合症，同一 种病毒也可引起几种不同的临床疾病。 *目前尚无疫苗用于预防。
所致疾病
*无菌性脑膜炎（aseptic meningitis） 几乎所有的肠道病毒都与无菌性脑膜毒活疫苗(OPV):小儿麻痹糖丸
三价 (既抗麻痹，又抗感染)
免疫程序：三价减毒活疫苗(OPV)
三次（2月后的小儿连服三次, 间隔1月）
新的免疫程序
增效疫苗---IPV + OPV联合应用, 第一.二两次IPV,
第三次用OPV, 免疫效果稳定良好
人工被动免疫: 用丙球、胎球
呼肠病毒科
轮状病毒
(dsRNA、11个节段))
婴幼儿重症腹泻、成人腹泻
腺病毒科 (dsDNA 线形)
肠道腺病毒40、41、42 婴幼儿腹泻 型
杯状病毒科 （+ssRNA 线形）
星状病毒科 （+ssRNA 线形）
诺如病毒 沙波病毒
星状病毒
腹泻 婴幼儿腹泻
第27章 肠道病毒
肠道病毒（enterovirus）是一类生物学 性状相似、形态最小的正链ssRNA病毒。
轮状病毒11个基因片段 特征性的电泳图谱
*VP7（表面糖蛋白）和VP4（血凝素） 位于外衣壳，是中和抗原，与病毒吸附有关。
*VP6位于内衣壳，有组和亚组特异性抗原； *VP1-VP3
位于核心，分别为病毒RNA多聚酶，转录酶 和与帽形成有关的蛋白。 *非结构蛋白（NSP1-NSP5）
为病毒酶或调节蛋白，在病毒复制和毒力产生 中起主要作用。如NSP4有肠毒素样的作用，与致病 有关。
致病性与免疫性
1 0.1℅
免疫性
*病后获得长期而牢固的型特异性免疫，主要以体液中和抗体
为主（SIgA、IgG、IgM）。
微生物学检查法
病毒分离检查：
血清学检查： 双份血清
细胞培养
ELISA IFA
中和试验
快速诊断 ： 核酸杂交、 PCR
补体试验
防治原则
特异性预防
Salk灭活疫苗(IPV):
人工自动免疫
7.病毒在肠道中增殖，却引起多 种肠道外感染性疾病。
第一节 脊髓灰质炎病毒
poliovirus
*脊髓灰质炎（poliomyelitis）的病原体。侵犯脊髓前
角运动神经细胞，导致弛缓性肢体麻痹（小儿麻痹症）。
一、生物学特点
形. 27nm. SS(+)RNA V.
20面体,无包膜.无血 。
*分三个血清型，型间很少有交叉免疫。
足口病.皮疹.急性结膜炎
B组(1-6 型) -- 心肌炎.心包炎.不明
发热 .糖
类脊灰炎 2.ECHO V
1- 9 ---无菌性脑炎.皮疹. 11-27---心包炎.心肌炎.普通感冒
3.新型肠道V
68型---小儿肺炎和支气管炎 69型---不清(小儿直肠拭子中分出) 70型---急性出血性结膜炎(接触感染)
属于 小RNA病毒科 肠道病毒属
分类
病毒 血清型
脊髓灰质炎病毒（poliovirus）
3
柯萨奇病毒（Coxsackievirus）
B组（1-6）
埃可病毒（Echovirus）
27, 29-33
1, 2, A组（1-22, 24）
1-9, 11-
肠道病毒的共同特征：
1. 肠道V属于小RNA V科, SS(+)RNA. V体呈球形.直径2030nm.20面立体对称, 无包膜. 无血凝性
2. 培养：胞浆中增殖. CPE(+)
3. 抵抗力: 较强, 对乙醚.胆汁有耐力, 对其它理化因素 敏感
4. 分型: 主要根据交叉中和试验分型, 至少68个型
•
脊灰V
---3个
•
A组---23个
•
肠道V 柯萨奇V
•
B组---6个
•
ECHO V ---32个
•
新型肠道V---4个
5. 致病机制
粪－口途径传播
炎、脑炎和轻瘫有关。 *疱疹性咽峡炎（hepanging）
由柯萨奇A组病毒某些血清型引起。 *手足口病（hand-foot-mooth disease）
由柯萨奇病毒A16、新肠道病毒71型 引起。
所致疾病
* 流行性胸痛（pleurodynia） 常由柯萨奇B组病毒引起。
* 心肌炎(myocarditis)和心包炎(pericarditis） 主要由柯萨奇B组病毒引起，新生儿病毒 性心肌炎死亡率高。