制定膳食计划举例
患者，男性，56岁，身高170厘米，体重85 公斤，职业，会计。患糖尿病4年，采用单 纯饮食治疗，未出现明显并发症。
制定膳食计划举例
制定食谱步骤1 计算标准体重：170-105=65（公斤）实际体
重85公斤，比标准体重超30%，属肥胖。
制定膳食计划举例
制定食谱步骤2 计算每日所需总热量：会计属轻体力劳动，
心）
低血糖指数餐的益处
改善健康饮食习惯 增加膳食纤维 帮助控制食欲 帮助控制血糖水平 有助于控制血脂 保持体重 为2型糖尿病提供更全面的治疗 减少2型糖尿病和心脏的发生危险
低血糖指数餐的不利之处
混合餐反映的是所有食物对血糖的综合影响 关于脂肪的摄入没有得到体现 可能减少了选择性和灵活性 难以长时期坚持低血糖指数饮食 需要记忆高或低血糖指数食物
Reprinted with permission from Canadian Diabetes Association 2004
影响血糖指数的因素
糖的类型
—葡萄糖、蔗糖、果糖、乳糖、半乳糖
淀粉种类
—天然淀粉（直链淀粉，支链淀粉） —改造淀粉（抗性淀粉）
烹调/食物加工
影响血糖指数的因素
食物的加工/食物性质
糖尿病相关死亡率 30%-40%
减少了胰岛素需要量
患糖尿病的危险 50%
10%体重减轻
收缩压和舒张压 10mmHg
HbA1c 15% 总胆固醇 10% LDL下降15%
空腹血糖水平下降 30%-50%（改善胰岛素敏感性）
三酸甘油酯下降30%
HDL8%
糖尿病患者体重管理的要素
了解患者的生活方式要素，进行针对性减重 治疗：
减肥动机 个人文化背景 减肥的重要性 增加体育锻炼的可行性
膳食调整
实用性建议 尽量避免富脂肪食物 不要额外增加脂肪 采用低脂烹调方法 避免高糖食物 不要额外增加糖类
食物大小 应用一些方便描述食物大小的常见器具 描述各种食物的常见尺寸
膳食推荐
超重/肥胖者的减重建议 规律食物的摄入 低糖饮食 总脂肪摄入低于30% 水果/蔬菜摄入 蛋白质摄入15%-20% 每天食盐低于6g（1茶匙） 酒精应限量 不推荐过量的糖尿病专用食品
血糖负荷（Glycemic load, GL）
GL=GI×食物中碳水化合物数值
典型代表：西瓜 GI 72% 100克西瓜含碳水化合物5.5克 GL=72%×5.5=4 GL>20（高）；GL11-19（中）；GL<10（低）
食品交换份
碳水化合物交换份 谷物和豆类交换份 脂肪/油类交换份 蛋白质交换份 奶类交换份 水果交换份 蔬菜交换份
—糊化反应 —食物颗粒 —细胞结构
混食效应
—脂肪和蛋白质 —膳食纤维
食物血糖指数
低血糖指数 GI<70 扁豆类 多数蔬菜/水果 酸奶
牛奶
坚果
中等血糖指数 GI 55-70 粗面包 一些米（大麦）
香蕉
米粉
葡萄
高血糖指数 GI>70 葡萄糖
磨碎/烘烤土豆
精细加工的早餐燕 麦 白面包
白米饭
实用建议
吃更多的蔬菜，水果，全谷类和低脂奶 每餐中一份低血糖指数食物 混合的高和低GI食物=中等血糖指数 用低GI燕麦/面包/大米替代高GI燕麦/面包/大米 吃低GI点心替代高GI点心（应注意选择低脂肪点
2型糖尿病的营养治疗
规律摄入定量的碳水化合物 低血糖指数 评估个体化能量需要量 健康饮食原则
脂代谢异常的膳食因素
高脂饮食降低了胰岛素敏感性 饱和脂肪酸和反式不饱和脂肪酸增加了LDL-
胆固醇 单不饱和脂肪酸降低LDL胆固醇和甘油三酯 高碳水化合物摄入可能导致餐后甘油三酯
反应
实用建议
教育工具
血糖指数： 含有50克有价值（可吸收利用）碳水化合物 的食物和同样量的标准食物（白面包/葡萄 糖），在一定时间内体内血糖应答曲线下 面积的百分比。
高级教育工具
血糖指数/血糖负荷 食物交换份 碳水化合物计数法
葡萄糖和扁豆的不同血糖反应
血糖水平
1hour 2hours
葡萄糖
扁豆
1hour 2hours
食品交换份
同类交换份食物的类型、结构相似 同类食物的重量、体积、大小有相似的碳水化合物数
量或能量值，可以相互交换 比如：1片面包可以与1/3杯大米交换 不同类食物结构不同不能相互交换-1片面包不能与
11/2stp黄油交换 不同类食物当营养素结构相似时，也可以互换-25克燕
麦片可以和200克橘子互换 1份酒类=90Kcal=42ml白酒=150ml红酒=350ml啤酒
减少总脂肪摄入，特别示饱和脂肪酸和反 式不饱和脂肪酸
增加单不饱和脂肪酸 每周吃2份鱼类（omega-3脂肪酸） 确保充足的抗氧化剂来源-黄酮类、可溶性
膳食纤维、钾（每日5份新鲜的蔬菜和水果）
体重管理
体重管理的要素： 膳食行为改变 增加体力活动 生活行为调整 维护与监测
减轻体重的益处
按照成人糖尿病热量供给标准表，每日应 摄入热能标准为20~25千卡/公斤体重/日。 全天所需总热量：
65×20~25=1300~1625千卡
成人糖尿病患者每公斤标准体重所需热量
劳动强度
消瘦 正常 肥胖
（千卡） （千卡） （千卡）
卧床休息
20~25 15~20 15
轻体力劳动 35
25~30 20~25
食物交换份的特点
易于达到平衡。只要每日的膳食包括四大类食品， 即可构成平衡膳食
便于了解和控制总热能。四大类食品中每份所含 热能均约为90千卡，这样便于快速估算每日摄入 多少热能
做到食物多样化。同样的食品可以任意选择，避 免选食单调，使患者感到进食是一种享受，而非 一种负担
利于灵活掌控，患者掌握了糖尿病营养治疗的知 识，即可根据病情，在原则范围内灵活运用
中等体力劳动 40
35
30
重体力劳动 40~45
糖尿病营养治疗
目标是帮助糖尿病患者，通过减少 并发症的发生，获得与正常人相同 的生活质量与寿命
营养治疗的目标
通过调整膳食和生活方式防治肥胖、脂代 谢异常、心血管疾病、高血压和肾病
在充分考虑到个体化、文化背景和生活方 式的基础上生活质量