正畸模型的修整
口腔医院上官分院
概念及用途
模型分析是口腔正畸临床诊断、制订治疗计划中的一个重 要步骤，矫治前必须有记录患者牙合情况的模型，称之为记存 模型。
通过对记存模型上的牙，牙排列、牙弓及合关系的观察、测量 、分析，有助于对错合患者的诊断及矫治计划。 用途：1.⑤修整上颌模型的短夹壁：将侧壁与后壁夹角磨去 形成一个短的夹壁，与原夹角的平分线垂直。⑥修 整下颌模型：按正中关系将上下颌模型咬(必要时可 用咬蜡堤)，并且用铅笔作标记，以上颌模型为准修 整下颌模型。先修整上下颌模型底面平行，再正中 关系咬将上下颌模型放置于打磨台上，水平地将上 颌模型垂直向上离开2～3 mm，然后修整上下颌后 壁、侧壁、短夹壁重并处于同一平面，最后使下颌 模型底座的前壁呈弧形与牙弓前部一致，两侧止于 尖牙远中。
1.2.2.3 安氏ⅲ类错 ①修整上颌模型的底、后壁：同安氏ⅰ类模型 。②修整侧壁：若上颌后牙弓宽于下颌，顺序为上颌侧壁至下颌侧壁 ; 反之顺序为下颌侧壁至上颌侧壁。③修整上、下颌模型的前壁和短 夹壁：同安氏ⅰ类模型，上颌前壁应保留适当的前后径长度。
偏
以下颌偏右、右侧后牙区反覆盖为例。①修整上、下颌模型的 底、后壁：同安氏ⅰ类模型。②修整侧壁：顺序为下右侧壁→ 上右侧壁→上左侧壁→下左侧壁，两侧壁与后壁的夹角相等。 ③修整前壁、短夹壁：同安氏ⅰ类模型。 1.2.2.5 唇腭裂 病儿 ①修整底、后、前、短夹壁：方法同安氏ⅰ类模型上颌 ; 底壁厚度13 mm;修整前壁时要注意保护牙槽基骨，尤其是双侧 唇裂的前突部分。②修整侧壁：与后牙弓形态一致，前壁与侧 壁的长度比约2∶3。
，即可发现不平整的面，用雕刻刀修或者柱状钨钢磨头、砂纸 进行平整7。此步骤较模型破损重新取模、灌模、修整，可能再 次破损而言，工作量相对少。改良法在模型邻面的精准性方面 ，有待进一步研究改进。传统法是以正常或安氏ⅰ类错模型为 例介绍修整方法，修整顺序有先下颌后上颌 1或先上颌后下颌 2 ，但是严重骨性的安氏ⅱ类、ⅲ类错和偏病人的模型结构与安 氏ⅰ类错模型的区别较大，按照传统法修整可能破坏上颌结节 、磨牙后垫、黏膜转折处甚至牙槽基骨等重要的部位。改良法 则是根据错类型采取相应的修整顺序，以减少上述情况的发生 。其中，唇腭裂病儿术前正畸记存模型的底壁厚度是参考传统 法的模型厚度，前壁和侧壁的比是参考黄金分割比。
传统修整器修整法
①修整下颌底面与平面平行，厚度为尖牙到前庭沟高度的 1/3 ～1/2。②修整下颌后壁与底面及牙弓的中线垂直，距最后一颗 磨牙约1/2牙宽度。③以下颌为准修整上下颌后壁处于同一平面 ，上下颌底面平行。④修整上下颌的侧壁与前磨牙和磨牙的颊 尖平行。⑤修整下颌前壁与前部牙弓弧形一致，上颌前壁呈尖 形交于中切牙之间。⑥修整短夹壁与后壁和侧壁夹角的平分线 垂直。
1.2.2.2 安氏ⅱ类错 ①修整下颌模型的底壁：磨出距磨牙后垫≥ 4 mm且与底面及牙弓正中线垂直的临时后壁，以此为支撑修整下颌模型 底面与平面平行，厚度为尖牙到前庭沟高度的 1/3～1/2。②修整下颌 模型的后壁：止于磨牙后垫，与底壁和牙弓中线垂直。③修整上颌模 型的底壁、后壁：与下颌模型的底、后壁平齐。④修整侧壁：若上颌 后牙弓宽大，顺序为上颌侧壁至下颌侧壁 ; 反之顺序为下颌侧壁至上 颌侧壁。⑤修整上颌模型的前壁和短夹壁：同安氏ⅰ类模型 ; 下颌模 型的前壁应保留适当的前后径长度，前壁的后界同上颌。
改进修整器修整法
不同类型错记存模型改进法的修整步骤如下。 1.2.2.1 安氏ⅰ类错 ①修整上颌模型的底壁：先将上颌后壁 磨出一个离上颌结节后切迹≥4 mm且与底面及牙弓正中线垂直 的临时后壁，以此为支撑修整上颌模型底面与平面平行，厚度 为尖牙到前庭沟高度的1/3～1/2。②修整上颌模型的后壁：止 于上颌结节后切迹，与底面及牙弓正中线垂直。③修整上颌模 型的侧壁：从尖牙远中处开始向远中，与双尖牙及磨牙的颊尖 平行,但不能超过黏膜转折处。④修整上颌模型的前壁：从尖牙 远中处开始向近中，上颌模型的前部磨成两个平面，前部相交 于中切牙之间(或腭中缝)，后部与侧壁呈钝角。
传统法在修整底壁时，以未修平整的后壁为支撑，稳定性差，修整底壁 相对困难。改进法先磨出临时后壁，再修整底壁。假设未修整的底面与平面 有45°的较大倾斜夹角时，整平底壁后确定最终后壁，需要磨除临时后壁的 厚度约为4 mm，因此，临时后壁距上颌切迹或者磨牙后垫距离应≥4 mm。 传统法在修整侧壁、后壁和短夹壁时，将上下颌模型直接正中咬 1,2,6 或垫以腊进行打磨5，二者都存在牙列震荡受损的可能，且后者临床操作比 较繁琐。改进法在修整上下颌后壁、侧壁、短夹壁平齐时，进行咬分离，使 牙齿无接触，最大程度地避免了模型震荡破损，且较传统法有统计学差异 (p<0.05)。改进法修整的模型初具整齐和美观性，但是上颌模型在修整 时不易持稳，会影响下颌模型邻面平齐的准确性，因此需要进一步修整。方 法是将上下颌模型咬紧邻面接触垫在玻璃板上的复写纸，轻轻地短距离滑动
3.在治疗过程中作对照观察。
4.用治疗前后的模型可进行疗效评估。
记存模型的制作与要求
前序
正畸记存模型是错畸形病人的重要病例资料，能真实、客 观地反映牙、、颌的形态、关系等 , 是错畸形分析、诊断 、对照观察、疗效评估、司法鉴定的重要依据 , 是三维数 字模型的重要来源，也是国际学术交流的重要资料。 1 记存模型应完整、准确、清晰、整齐美观，所以模型必 须修整 3 。传统的修整器修整法 ( 以下简称传统法 ) 是目前 应用较为广泛的一种正畸记存模型修整法，具有步骤简洁 、易于掌握的特点，临床指导性强，依此法制作的模型具 有较好的整齐和美观效果 1?2 。但是，传统法也存在不足 ，如模型易发生震荡破损 ( 尤其是下切牙的破损 ); 不易修 整安氏ⅱ类、ⅲ类和偏病人模型，尤其是严重骨性错畸形 病人的模型，并可能破坏模型的重要解剖结构 ; 修整底壁 时，模型不稳，整平底面费工费时。本研究根据临床经验 对传统法的不足加以改进(以下简称改进法)，并对两种方 法震荡破损的模型数进行比较分析。
讨 论
正畸记存模型的作用十分重要，与头颅侧位片一样是正畸测量的重要资料 ，因此要求模型具有较高的质量。记存模型制作要经过取模、灌模、修整、 抛光、上光、编号等诸多步骤，其中模型修整是重要的步骤之一。目前，传 统的修整器修整法以其实用简洁而应用较为广泛。但是，在临床应用时发现 传统法存在不足之处需加以改进。
此外，美国正畸学会规定正畸记存模型上下颌后壁与底壁夹 角分别为70°和65°5?6，侧壁不处于同一平面。根据临床应用 的简洁性，改进法采用传统法的标准将上下颌模型侧壁修整在 同一平面1?2,6?7。本文比较的传统法和改进法是用于平行正畸
综上所述，改进法具有一定的实用性，尤其是修整不同错的记 存模型具有很好的指导性，并且可以有效防止模型震荡破损， 但模型侧壁的精准性有待于进一步研究。