中医内科学-胃痛
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辨证论治
2.饮食停滞证
症状：胃痛胀满，拒按，嗳腐吞酸，呕 吐不消化物，吐后痛减，不思饮食，得矢气 及便后稍舒，苔厚腻，脉滑
治法：消食导滞，和胃止痛 方药：保和丸。山楂、神曲、莱菔子消 食导滞，健 胃下气，半夏、陈皮、茯苓健 脾和胃，化湿理气，连翘散结清热。共奏消 食和胃之功
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辨证论治
1.寒邪客胃证
症状：胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛 减，得寒痛加，口淡不渴，或喜热饮，苔 薄白，脉弦紧
治法：温胃散寒，理气止痛 方药：良附丸。良姜温胃散寒，香附 行气止痛。根据辨证随证加减。胃寒较轻 者，可服生姜红糖汤即可止痛散寒
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辨证论治
临床应用 1. 寒重加吴茱萸、干姜 2. 气滞加木香、陈皮 3．有表证加紫苏、生姜 4．夹食滞加神曲、鸡内金 5．郁久化热，寒热错杂，用半夏泻心汤
4．腹痛：腹痛以胃脘以下，耻骨毛际 以上部位的疼痛为主，在部位上不难区 别。但有时腹痛亦可伴有胃痛症状，胃 痛亦可伴有腹痛症状，须从起病及主要 病位加以区分
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辨证论治
辨证要点：
1 . 辨急缓 2 . 辨寒热 3 . 辨虚实 4 . 辨气血
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辨证论治
辨急缓
胃痛暴作，多为外感寒邪，或恣食生 冷，或暴饮暴食 胃痛渐发，则多由肝郁气滞或脾胃虚 弱引起
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诊断
主症：胃脘部疼痛，常伴食欲不振，痞满或 胀满，恶心呕吐，吞酸嘈杂等
由情志不遂、饮食不节、劳倦、受寒等诱发
起病或急或缓，常有反复发作的病史
上消化道x线钡餐透视或胃镜及病理组织学 检查等，可见胃，十二指肠黏膜炎症、溃疡 等病变
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鉴别诊断
与下列四种疾病相鉴别： 1、胃痞 2、真心痛 3、胁痛 4、腹痛
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概述
（二）源流
✓ 《灵枢·邪气脏腑病形》：胃病者，腹【月真】 胀，胃脘当心而痛。
✓ 《素问·六元正纪大论》：木郁之发，民病胃脘 当心而痛。
✓ 《外台秘要·心痛方》：足阳明为胃之经，其状
腹胀归于心而痛甚，谓之胃心痛也。
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概述
（三）心痛与胃痛相混淆
古代胃痛与心痛相混淆。如《千金要方·心腹痛 》等书中列有九种心痛，实际上多指胃痛。 后世医家注意到了胃痛与心痛的区别，如明 代王肯堂在《证治准绳·心痛胃脘痛》中指出 “因胃脘处在心下，故有当心而痛之名，岂 胃脘痛即心痛哉？”。又如《医学正传·胃脘 痛》中也说：“古方九种心痛，详其所由， 皆在胃脘，而实不在心。”
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辨证论治
辨寒热
寒邪胃痛，多胃痛暴作，痛剧而拒按，并喜暖恶凉， 苔白，脉弦紧 脾胃阳虚之虚寒胃痛，多胃隐隐作痛，喜温喜按，舌 淡苔薄，脉弱 热结火郁，胃气失和之胃痛，多胃灼痛，痛势急迫， 伴烦渴喜饮，喜冷恶热，舌红苔黄，脉弦数
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辨证论治
辨虚实
实者多痛而胀，大便秘结，拒按，食后痛 甚，痛处固定不移，脉多实 虚者多痛而不胀，大便溏薄，喜温喜按， 饥而痛增，痛无定 处，脉多虚
➢可由寒暖失宜、饮食失调、情志不舒等诱发
➢可有恶心、呕吐、食欲不振、吞酸嘈杂等伴 随症状
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病因病机
寒邪客胃：外感寒邪，寒客于胃；或过服寒凉，寒凉伤中，致 气机凝滞，胃气不和，收引作痛
饮食伤胃：饮食不节，暴饮暴食，损伤脾胃，内生食滞，致胃 中气机阻滞，胃气失和而疼痛
肝气犯胃：忧思恼怒，情志不遂，肝失疏泄，气机阻滞，横逆 犯胃，胃失和降，而发胃痛
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辨证论治
临床应用 １．胀重加青皮、郁金、木香 ２． 痛甚加川楝子、延胡索 ３．嗳气频作加半夏、旋复花
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概述
（四）范围 急、慢性胃炎，消化性溃疡，胃痉挛，胃
下垂，胃粘膜脱垂症，胃神经官能症等， 以上腹部疼痛为主症时可按本篇论治
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证候特征
➢疼痛部位在心下胃脘 ➢疼痛性质有胀痛、刺痛、钝痛、隐痛、灼痛 、绞痛、闷痛，以胀痛、刺痛、隐痛最常见； 疼痛可为持续性或发作性；可伴或不伴压痛， 无反跳痛
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辨证论治
辨气血
在气者，多为初痛，胃胀而痛，以胀为 主，痛无定处 在血者，多为久痛，持续刺痛，痛有定 处，舌质紫暗
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辨证论治
分证论治
1、寒邪客胃 2、饮食停滞 3、肝气犯胃 4、肝胃郁热 5、瘀血停滞 6、湿热中阻 7、胃阴亏虚 8、脾胃虚弱
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鉴别诊断
1．胃痞：胃痛以痛为主，而胃痞以满 为主，且病及胸膈
2．真心痛：典型真心痛为当胸而痛， 其痛多刺痛剧 痛，且痛引肩背，常有气 短，汗出等， 病情较急。常可与胃痛相 混，应高度警惕
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鉴别诊断
3．胁痛：胁痛以胁肋疼痛为主，伴胸 闷，喜长叹息等。在病位及兼症上与胃 痛有明显区别
肾为胃之关，脾胃之腐熟运化，全赖肾阳之温煦。肾
阳不足，可致脾阳不振，脾肾阳虚。肾阴亏虚，肾水
不足，不能伤济于胃，或胃阴亏虚，久则耗伤肾阴，
而成胃肾阴虚，阴虚作痛中医内科学-胃痛
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病因病机
胃痛总的基本病机是胃气失和，气机 不利，胃失濡养
早期多由外邪、饮食、情志所伤，多 为邪实；后期常见脾虚、肾虚等正气虚
脾胃虚弱：素体不足，或劳倦过度，或饮食所伤，或久病伤脾 ，或肾阳不足，皆可致脾胃虚弱，中焦虚寒， 胃失温阳作痛
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病因病机
胃痛的发病还与脾、胆、肾有密切关系
胃与脾相表里，同居中焦，共奏受纳运化 之功。脾 气主升， 胃气主降，胃之受纳腐熟，赖脾之运化升 清，所以，胃病常累及脾，而脾病又常累及胃 胆之通降，有助于脾之运化，胃之和降。 胆失疏泄 ，可致肝胃气滞。若胆气不降，逆行入胃，胃气失和 ，则胃脘作痛
胃痛
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教学目的与要求
1.了解胃痛的主要临床特征 2. 熟悉胃痛的病因病机 3. 掌握胃痛的辨证要点，以及各型的辨证论治
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内容提要
1.概述 2. 证候特征 3. 病因病机 4.诊断 5.鉴别诊Leabharlann 6.辨证论治中医内科学-胃痛
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概述
（一）定义
胃痛，又称胃脘痛，是由于外感邪气或内 伤饮食情志导致脏腑功能失调而导致气机 郁滞、胃失所养，以上腹胃脘部近心窝处 经常发生疼痛为主症的病证。