病）； • 移植肾功能减退或疑有原发病复发 • 疑为肾实质疾病引起的高血压
大家好
5
相对禁忌症
肾脏炎症（肾盂肾炎、肾结核、肾脓肿等） 穿刺部位皮肤、软组织感染 多囊肾或肾脏大囊肿 CRF、严重贫血、心衰 过度肥胖 重度腹水 肾脏位置过高或游走肾 女性月经期
大家好
6
绝对禁忌症
• 有明显的出血倾向； • 孤立肾、肾畸形； • 肾内肿瘤； • 固缩肾； • 重度高血压
时间。
大家好
25
肾穿后特殊症状的护理
• 腰痛及腰部不适：多数病人有轻微的同侧腰痛或腰部 不适，一般持续1周左右。多数病人服用一般止痛药可 减轻疼痛，但合并有肾周围血肿的病人腰痛剧烈，可 给予麻醉性止痛药止痛。
• 发热：伴有肾周围血肿的病人，由于血肿的吸收，可 有中等度发热，应按发热病人护理，并给予适当的药 物处理。
大家好
7
并发症
• 出血（最常见） • 感染 • 误穿其他脏器
大家好
8
并发症－出血
高危人群 • 病史中有肉眼血尿尤其反复肉眼血尿史，术后
最易出现肉眼血尿。 • 有长期高血压，术前血压控制不良。 • 血管收缩功能异常：血管炎、糖尿病肾病等。 • 慢性肾功能不全，病因为高血压、糖尿病肾病
、IgA肾病及慢性间质性肾炎。 • 存在凝血功能障碍。
大家好
18
• 确定穿刺深度：据B超探测的皮肾距离确定进针深 度。
大家好
19
• 自动活检枪的工作原理：自动活检枪内设前后两 组弹簧，分别用来高速弹射活检针的针芯和具有 锐利切割缘的套管针，并使用套管针安全、准确 地终止于一个特定的距离，完成该段射程内的自 动组织切割取材。
大家好
20
• 标本处理：以锐利刀片将标本平均分成三份，其 中送光镜检查的一份固定于4%多聚甲醛溶液中， 送电镜检查的一份固定在2%的戊二醛中，另一份 置于盛有生理盐水的小瓶中密封，再迅速放入液 氮瓶中送免疫病理检查。
肾穿刺的护理
大家好
1Байду номын сангаас
肾穿刺检查全称“经皮肾穿刺活体组织检查”
它是活体获取肾组织标本做病理检查的重 要手段。当代肾组织病理检查包括光学显 微镜检查，电子显微镜检查及免疫荧光(或 免疫组织化学)检查。这多种检查资料的综
合，显著地提高了疾病诊断准确性。
大家好
2
肾穿刺方法
• 开放肾活检(open renal biopsy) • 经皮肾活检(percutaneous kidney biopsy) • 经静脉肾活检(transvenous renal biopsy) • 腹腔镜下肾活检(laparoscopic renal biopsy)
大家好
13
术前护理
• 正确指导患者练习屏气 ，尽量保持在30S以上 ， 避免在医生进行穿刺时由于呼吸造成的一些不必 要的损伤 。
• 术后需要严格卧床24小时，让患者在术前避免进 食牛奶、豆类、 水果等胀气的食物。
大家好
14
术前护理
• 让患者在床上练习解小便， 避免术后不适应在床 上小便而引起尿潴留 ，术前并让患者排空膀胱。
大家好
21
术后护理
• 术后常规按压穿刺部位5min,穿刺点贴无菌敷料， 腹带加压包扎。
• 每半小时测血压、脉搏一次，4小时后血压平稳 可停止测量。若病人血压波动大或偏低应测至平 稳，询问有无不适主诉，发现异常及时处理。
• 术后腰部制动6-8h，24小时后若病情平稳、无肉 眼血尿，可下地活动。若病人出现肉眼血尿，应 延长卧床时间至肉眼血尿消失。
大家好
大家好
3
肾穿刺的意义
• 确定病理类型 • 确定病变程度 • 制定治疗方案 • 了解患者的预后 • 原发病的诊断
大家好
4
适应症
• 不明原因的蛋白尿或血尿病程大于6月； • 非典型或重症肾小球肾炎 • 不明原因的肾功能减退； • 激素耐药或频复发的肾病综合征； • 继发性肾小球疾病，如HSPGN、LN、HBV-GN • 需依赖肾活检确诊的疾病（Alport, TMD，IgA肾
• 肾穿刺的术前护理 • 肾穿刺的术中护理 • 肾穿刺的术后护理
大家好
12
术前护理
心理护理：肾活检术是一种新的诊断方法，患者 及家属对穿刺术会有一定的顾虑，对穿刺能否成 功表示怀疑，对术后并发症不了解。因此必须向 患者及家属解释穿刺的必要性，穿刺的优点和可 能出现的并发症，并讲述同类疾病的穿刺效果， 减轻患者对穿刺的紧张和焦虑情绪。
大家好
24
肾穿后特殊症状的护理
• 肾周围血肿：肾活检后24小时内应绝对卧床， 若病人不能耐受，应及时向病人讲解清楚绝对 卧床的重要性及剧烈活动可能出现的并发症。 以求得病人的配合。在无肉眼血尿且卧床24小 时后，开始逐渐活动，切不可突然增加活动量 ，以避免没有完全愈合的伤口再出血。此时应 限制病人的活动，生活上给予适当的照顾。术 后B超检查发现肾周围血肿的病人应延长卧床
大家好
9
并发症的处理
• 肉眼血尿和肾周血肿 绝对卧床，制动，避免咳嗽和增加腹 压，充分增加尿量
增强止血和凝血功能，维生素K1、立 止血、卡络磺钠，尽量不使用止血敏
小剂量垂体后叶素静滴
大家好
10
肉眼血尿和肾周血肿
选择性肾动脉造影， 超选择性肾动脉分支栓塞止血术
手术止血、肾切除
大家好
11
肾穿刺的护理
大家好
22
术后护理
• 术后嘱病人多饮水，以尽快排出少量凝血 块。同时留取尿标本3次常规送检。
• 按医嘱给予苏打水和止血药物。 • 指导患者1个月内避免剧烈运动或负重。
大家好
23
肾穿后特殊症状的护理
•血尿：约有60~80%的病人出现不同程度的镜下血尿， 部分患者可出现肉眼血尿，为了使少量出血尽快从 肾脏排出，除绝对卧床外，应嘱病人大量饮水，遵 医嘱输入止血和碱化尿液的药物。应观察每次尿颜 色的变化以判断血尿是逐渐加重还是减轻。血尿明 显者，应延长卧床时间，出血严重者给予输血。
大家好
15
术中护理
• 摆好病人体位：病人俯卧于B超或x线检查床上， 双上臂上台放于头的两边，下腹垫一枕头，以支 撑、固定肾脏，易于穿刺。
大家好
16
• 肾活检怎样确定穿刺点：可参考背部体表解剖位 置定位，也可在x光下定位，但最多的是在B超下 定位，以确保穿刺点选在右肾下极。
大家好
17
• 消毒麻醉：穿刺部位以碘酒、酒精充分消毒后铺 洞巾，用2%利多卡因5毫升从皮内、皮下逐层麻醉 至肾被膜外。