9
肺癌解剖学分类
分
布：右肺多于左肺，上叶多于下叶。
大体分类：
中心型肺癌：起源于主支气管、肺叶支气管的肺
癌，位置靠近肺门者。
周围型肺癌：起源于肺段支气管以下的肺癌，
。
位置在肺的周围部分者
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中央型肺癌
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周围型肺癌
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肺癌解剖学分类
中央型 60-70%
生长在主支气 管或叶支气管 近肺门者
45° 25°
右侧气管陡而粗 导致气管异物易 进入右侧
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肺解剖生理概要
支气管 一级：左、右支气
管 二级：肺叶支气管 三级：肺段支气管
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通气作用 换气作用
肺的生理
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肺癌定义 原发性支气管肺癌（肺癌）：指起源
于支气管粘膜或腺体的癌症。
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【病因】 肺癌的病因尚不完全明确，现认为与以下因素有关： （一）吸烟：目前认为吸烟是肺癌的最基本高危因素。 （二）职业和环境接触： （三）放射 （四）肺部慢性感染 （五）家族，遗传和先天性因素。 （六）大气污染：空气污染
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处理原则
（一）手术治疗 （二）放射治疗：局部消灭肺癌病灶的一种
手段 （三）化学治疗：缓解症状或防肿瘤转移复
发 （四）中医中药疗法：改善症状，延长生命 （五）免疫疗法：激发和增强人体免疫功能
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肺癌护理
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术前护理
1了解病人思想状况，解除顾虑，树立信心，并介绍 术后注意事项，取得合作，
移到全身各个部位，常见部位肝、骨骼、脑、肾上腺
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肺癌临床表现
早期：1.咳嗽 （最常见症状）常出现刺激性咳嗽，大多有阵发性
干咳，仅有少量白色泡沫样痰,抗炎无效。 肿瘤增大—阻塞支气管—肺部感染—可有脓痰、 痰量多。常见中央型肺癌，易误诊为伤风感冒
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肺癌临床表现
2.咯血 通常为痰中带血 丝痰或少量咳血， 大量咳血很少见
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肺癌解剖学分类
周围型 30-40%
生长在段支气管 及其分支以下者 位于肺周边
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病理分类
按细胞形态特征及分化程度分： 1.鳞状上皮细胞癌（鳞癌） 2.大细胞未分化癌（大细胞癌） 3.未分化小细胞癌（小细胞癌） 4.腺癌 （腺癌）
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肺癌病理
鳞癌 腺癌 小细胞癌 大细胞癌
45% 2/3中央型 男性多
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手术治疗
手术目的：彻底切除肺部原发癌肿病灶和局 部及纵隔淋巴结，并尽可能保留健康肺组织
切除范围： 周围型：肺段或肺叶切除术 中央型：肺叶或一侧全肺切除术
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37
38
手术方法－胸腔镜
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手术方法－小切口开胸
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肺癌治疗
综合治疗
放射线治疗 手术治疗
免疫治疗 肺癌治疗 化学药物治疗
中医中药治疗
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肺癌临床表现
2.内分泌症状 关节病综合征 :
多见于鳞癌
男性乳腺增大:
多见于小细胞癌
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肺癌临床表现
肺癌症状取决于发生部位、大小、是否 压迫临近器官及有无转移。早期可无 症状，而在X线体检时发现。中央型出 现症状早。周围型较晚。
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肺癌辅助检查
影像学检查：包括胸片、CT、磁共振 痰脱落细胞学检查 纤支镜检查:中央型阳性率达80%-90% 胸水 经胸壁肺穿刺检查 剖胸探查——无法确诊高度可疑
声嘶 ——压迫喉返神经 膈肌麻痹——同侧膈神经受压，呼吸受损 静脉压增高 ——上腔静脉受压综合征 （头 面部淤血等） 吞咽困难——肿瘤压迫或侵犯食道
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肺癌临床表现
晚期：全身表现恶病质 1.侵犯、压迫症状
交感神经综合征
压迫颈交感神经，同侧 瞳孔缩小，上睑下垂， 眼球内陷，额部少汗
恶性胸腔积液、胸痛
淋巴转移较 慢
放、化疗不 敏感
预后稍好
20% 3/4周围型 女性多 血行播散及 胸水 化疗较敏感
预后差
20－35% 4/5中央型 青状年 血行转移较 早
放、化疗敏 感
预后差
1% 多为中央型 青状年 血行、淋巴 转移较快
放、化疗较 敏感
预后差
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肺癌转移途径
直接扩散：支气管内播散 淋巴转移：常见途径 血行转移：多见于晚期，癌细胞经 肺静脉流至左心转
肺癌围手术期护理 Cancer of lung
黄岛胸外科-李力元
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概述
➢ 肺癌大多数起源于支气管粘膜上皮，亦称支气管癌。 ➢ 是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤 ➢ 全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首男女之比为3-
5：1近年女性发病明显增加，多见40岁以上者 ➢ 占癌症死亡原因的第一位 ➢ 总的5年生存率为30％～40％。
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诊断 –痰脱落细胞学检查
阳性率70%-90% 多次、深部咳出、新鲜痰液、立即送 检
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【诊断】 早期诊断、早期治疗，才能获得较好疗效
对肺癌危险人群应定期作胸部Ｘ线检查 对中年以上久咳不愈或出现血痰者，应提 高警惕，周密检查。 对Ｘ线检查发现肺部块影者，应提高警惕， 周密检查。 防癌教育，戒烟
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肺癌诊断
早期诊断 关键在于提高警惕 加强宣教、普及防癌知识
＞40岁男性、吸烟者出现下列情况应疑及肺癌 ➢ 刺激性咳嗽、持续2-3周以上，治疗无效者 ➢ 持续或间断痰中带血，无其他原因可解释者 ➢ 反复同一部位肺炎
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肺癌治疗
手术治疗仍是肺癌最重要和最有效的治疗手 段。
必须进行综合治疗以提高治疗效果。
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肺癌护理教学目标
了解肺癌的病因病理、分类、主要辅助检查 方法及处理原则。
熟悉肺癌的临床表现及护理评估、护理诊断 及护理问题
掌握肺癌的术前指导、术后护理要点 重点：术后护理及全肺术后护理常规
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肺解剖生理概要
左肺 上叶 下叶
右肺 上叶 中叶 下叶
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肺解剖生理概要
气管 左侧气管 右侧气管
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肺癌临床表现
3.胸痛
多为轻度钝痛。 癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛。 侵及肋骨—固定压痛
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肺癌临床表现
4.胸闷、气急
支气管狭窄、阻塞、呼吸面积减少所致
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肺癌临床表现
5.发热
癌肿坏死—癌性发热，不受抗菌素治疗的影 响。
癌肿阻塞支气管—阻塞性肺炎—发热
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肺癌临床表现
晚期：全身表现恶病质 1.侵犯、压迫症状
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诊断 –纤维支气管镜
中心型
直接窥视、活检、刷检；阳性率可达到8090%，表现为管腔阻塞、隆突增宽等
周围型
无法窥视，可行经纤支镜肺活检
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纤支镜检查
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纤支镜检查
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支气管镜检查BRONCHOSCOPY
特点：
1. 可 直 视 到 支 气 管 内新生物 2.明确肿瘤部位 3. 可 病 理 活 检 和 刷 检 4.中央型阳性率高