联合国报告2000年1700万人死于冠心病，占全 球死亡人数的1/3，其中80％生活在中低收入国家
综合国际19035例猝死尸检报告，心血管病猝死占 38％-66.3％，而冠心病猝死又居心血管猝死的首位。
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诱因பைடு நூலகம்
运动 劳累 饱餐 情绪激动 气温变化
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夜间 凌晨
症状
部位：胸骨后中上段或心前区， 常向左上肢后背下颌放射
颅外疾病：
急性感染性疾病 外源性中毒
颅内占位性病变 颅内感染性疾病
内分泌与代谢性疾病
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意识障碍临床分类 浅 深
嗜睡 昏睡 昏迷
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• 嗜睡 :是程度最浅的一种意识障碍，患者经常 处于睡眠状态，给予较轻微的刺激即可被唤醒 ，醒后意识活动接近正常，但对周围环境的鉴 别能力较差，反应迟钝，刺激停止又复入睡。
第十三章常见内科急症的 救护
意识障碍及昏迷 休克 晕厥 急性冠脉综合征 急性脑血管病 糖尿病昏迷
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意识障碍及昏迷
意识：是指人们对自身和周围环境的感知状态， 可通过言语及行动来表达。 昏迷 ：是 最严重的意识障碍，即意识完全丧失
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颅内疾病：
脑血管病 颅脑外伤 癫痫发作
现场救护原则
迅速平卧头略低 解开衣领畅气道 通风吸氧掐人中 检查伤口速求救
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概述
➢多种原因都可导致 ➢全身组织供血供氧不足
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休克分型
➢心源性休克 ➢感染性休克 ➢低血容量性休克 ➢过敏性休克
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休克的症状
头晕心慌，精神紧张 烦躁不安，淡漠嗜睡 血压下降，高低九十 面白发绀，湿冷大汗 脉搏细弱，尿量减少
• 在有食管疾病的吞咽性晕厥通常是由于 血管迷走反射机制所导致的心动过缓和 血管扩张而产生的.
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症状
发作前：一般无特殊症状，或自觉头晕、恶心 发作时：很快眼前发黑、面色苍白、四肢发凉，
脉细而弱，血压下降。数十秒到几分钟。 发作后：乏力，其余正常。如跌倒易造成头部外伤。
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原因
➢体位性晕厥最常见 ➢心源性晕厥最危险 ➢脑源性晕厥要警惕 ➢反射性晕厥易再发
“排尿性晕厥” 厥
吞咽性晕
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• 血管迷走神经性(血管抑制型)晕厥的特征是受 令人不悦的生理或情感因素的刺激而突然发生( 如疼痛,惊吓,目击血液),通常发生在直立位,并在 发生前有迷走神经张力增高的症状---恶心,虚 弱,打呵欠,忧郁,视物模糊和出汗.
• 昏睡: 较嗜睡更深的意识障碍，表现为意识范 围明显缩小，精神活动极迟钝，对较强刺激有 反应。不易唤醒，醒时睁眼，但缺乏表情，对 反复问话仅能作简单回答，回答时含混不清， 常答非所问，各种反射活动存在。
•
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• 昏迷 :意识活动丧失，对外界各种刺激或自身 内部的需要不能感知。可有无意识的活动，任 何刺激均不能被唤醒。按刺激反应及反射活动 等可分三度：
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意识障碍分级
分级 表现 I级 嗜睡
唤醒 能
言语 有
自主 动作
有
反射 动作
有
疼痛 刺激
有
生命 体征 稳定
Ⅱ级 昏睡 大喊 有少 有少 有 有 稳定 才醒
Ⅲ级 浅昏迷 不能 无 无 有 有 稳定
Ⅳ级 深昏迷 不能 无 无 无 无 不稳定
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症状
➢剧烈头痛 ➢低热 ➢高热 ➢精神症状
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• 直立性晕厥(直立性低血压),由于存在有 低血容量等原因,最常发生于老年病人长 期卧床以后转为直立位时,该类病人常伴 有严重的静脉曲张,还可发生在应用某些 药物时. 引起心脏充盈不足,即使在无体位 变化时,甚至在健康人站立了很长时间而 未活动时也可引起晕厥
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• 劳力性晕厥提示心脏流出道梗阻,主要由 于主动脉瓣狭窄.这种晕厥反映了由于劳 力时不能增加心排血量,周围血管同时发 生扩张而引起的脑缺血.
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现场救护原则
平卧脚高利回血 呼吸困难头脚高 呕吐侧身轻拍掏 后仰侧头防误吸 急救电话速呼叫 试掐人中与虎口 低温保暖高热降 吸氧止血要安慰 就近转运要高效
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概述
➢心绞痛 ➢心肌梗死
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高血压 高脂血症 冠状动脉粥样硬化 心肌局部缺血缺氧 心绞痛、心肌梗死
现场救护原则
平卧侧头畅气道 呕吐侧身轻拍掏 急救电话速呼叫 吸氧保暖勿给药 就近转运要高效
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概述
➢ 短暂的意识丧失 ➢ 伴有姿势性肌张力丧失
伴有维持身体姿势的肌张力降低
➢ 突然发生，很快消失
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心排血量减少
急性脑血流量减少 晕厥
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• 极度昏迷：又称脑死亡。病人处于濒死状态 ，无自主呼吸，各种反射消失，脑电图呈病理 性电静息，脑功能丧失持续在24小时以上，排 除了药物因素的影响。
• 谵妄: 系一种特殊类型意识障碍。在意识模 糊的同时，伴有明显的精神运动兴奋，如躁动 不安、喃喃自语、抗拒喊叫等。有丰富的视幻 觉和错觉。夜间较重，多持续数日。见于感染 中毒性脑病、颅脑外伤等。
性质：典型者压榨性疼痛 规律：时间长疼痛重苍白出汗则恶化 特殊：高龄糖尿病者易表现为无痛性心梗 非典型：牙痛、肩痛 ,无诱因的频繁哈欠突
发的呃逆不止
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现场检查
血压、脉搏、呼吸、体温和气道通畅情况 头部 有无外伤 瞳孔 针尖样：脑出血药物中毒，不等大非常危险 面色 潮红：感染性疾病及酒精中毒 嘴唇 樱桃红色：一氧化碳中毒 紫：缺氧 皮肤 淤点、淤斑见于流脑、败血症、血液病等 手指 紫：缺氧 黑：中毒 气味 烂苹果味糖尿病酸中毒，氨味肝昏迷， 2020/9/17 尿臭者尿毒症，大蒜味有机磷农药中毒
• 浅昏迷：随意活动消失，对疼痛刺激有反应 ，各种生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳 孔对光反应等）存在，体温、脉搏、呼吸多无 明显改变，可伴谵妄或躁动。
• 深昏迷 ：随意活动完全消失，对各种刺激皆 无反应，各种生理反射消失，可有呼吸不规则 、血压下降、大小便失禁、全身肌肉松驰、去
大脑强直等。 2020/9/17