当前位置:文档之家› 医疗纠纷调解协议书5

医疗纠纷调解协议书5

医疗纠纷和解协议书

甲方:法人代表:

地址:

甲方委托人:

乙方:性别:身份证号码:

地址:

调解方:

患者基本情况:

1.患者***,女,39岁,身份证号码:,患者于在*****医院行“宫内节育器”取出术(节育器放置时间超长),术后出现小腹疼痛等症状,患者于年月日去南阳市**医院检查,诊断为“”,是由甲方的医生失误造成的。乙方南阳市第一人民医院住院治疗,造成医疗事故,乙方提出赔偿要求。

2.根据上述情况:认定是甲方处置不当,造成乙方器官损伤,甲方应负全部责任。

3.乙方:要求(1)

(2)住院期间交通费、伙食补助费、营养费、后期检查费、精神损伤抚慰金、误工费及一次性补偿费等。

4.调解:根据上述情况,经多次调解,甲乙双方同意,甲方

一次性给乙方赔偿元,含乙方在**医院住院费元,一次性补偿元(含交通费、伙食补助费、后期检查费、精神损伤抚慰金、误工费、一次性补偿费等),自双方签字付款后生效,以后甲、乙双方互不追究。

(2)甲、乙双方确认,自愿签订,已充分理解协议条款。甲方:乙方:

医院(盖章)(签字按手印)

二○一年月日

相关主题