临床医学C l i n i c a l M e d i c i n e发生对比剂过敏，部分腺瘤或嗜酸细胞瘤或伪增强的小肾囊肿有可能误诊为小肾癌，显示静脉内癌栓不如M R I 检查[5，6]。

本组病例有一例肾小囊肿误诊为小肾癌，原因是该肾小囊肿区域的肾小动脉有伪增强效应而造成误诊。

普通CT 平扫诊断肾癌的缺点：常规CT 因受扫描速度的限制，诊断准确率较低，不可以一次屏气全肾连续多期扫描，难于避免因呼吸幅度不同而导致的层面遗漏，导至部分容积效应的影响，CT 值测定不够准确，肾小癌灶检出率不高，囊性肾癌的分隔、结节及肿瘤侵犯血管等恶性特征的显示不完全。

3.2多层螺旋CT 血管成像法M SCT （CTA ）与选择性肾动脉数字减影血管造影法（D SA ）诊断肾癌的比较：传统经典的放射诊断学理论认为选择性肾动脉造影法（D SA ）是金标准，临床医生的传统观念，认为D SA 诊断肾癌较可靠。

本组病例显示选择性肾动脉造影法（DSA ），它对肾癌的肿瘤血供类型、肿瘤供血动脉来源的微细结构，显示较精细、准确，对肿瘤血管的动脉血流动力改变显示较清晰，对经过介入治疗后的肾癌肿块的血流走向改变显示较完整。

选择性肾动脉造影法（D SA ）诊断肾癌的缺点：不能用多种图像后处理方法，将动脉造影、静脉造影和常规CT 检查综合在一起，准确显示肿瘤和肾脏血管系统、集合系统及正常肾实质的关系。

D SA 法，属于有创伤性检查法，它的检查方法较复杂，病人检查时须住院手术检查，副作用较多，病人不易接受，检查费用高于CTA 法。

每次检查要多花费用3千元以上。

M SCT （CTA ）诊断肾癌，可应用多种图像后处理，将动脉造影、静脉造影和常规T 检查综合在一起，准确显示肿瘤和肾脏血管系统、集合系统及正常肾实质的关系，减少有创检查的应用，M S T （T ）三维肾动脉成像能够准确、直观的显示肾动脉的立体解剖特点,为肾动脉相关性疾病的在诊断与治疗提供重要依据[4，5]。

另外，M SCT（C TA ）法，属于无创伤性检查法，它的检查方法较间单，病人检查时痛苦少，副作用轻，病人易接受，检查费用低于D SA 法，每次检查可节省费用3千元以上。

综上所述，多层螺旋CT 血管成像法M SCT （CTA ）与选择性肾动脉数字减影血管造影法（D SA ）诊断肾癌都具有较高的临床诊断价值，对肾癌的肿瘤血供类型、肿瘤供血动脉来源、肾动脉解剖显示可作出明确诊断。

两组正确率的比较，没有显著性差异，提示多层螺旋CT 血管成像法M SCT （CTA ）可以取代选择性肾动脉数字减影血管造影法（D SA ）诊断肾癌。

多层螺旋CT 血管成像法M SC T （C TA ）比选择性肾动脉数字减影血管造影法（D SA ）对指导介入与外科手术治疗具有较大的使用价值。

参考文献[1]李健丁,武志峰,张耀珍,等.螺旋C T 薄层多平面重建在肾癌诊断与分期中的作用.实用医学影像杂志，2001，1:31-33.[2]蒋向农,魏经国,刘凡,等.双期螺旋C T 扫描及三维重建在肾癌术前计划中的应用初探.第四军医大学学报，2002，3:287-288.[3]曲金荣,赵鑫,袁继武，等.螺旋C T 多期扫描在肾癌诊断及分期中的价值.河南大学学报(医学版),2004,3:21-36.[4]王淑清,王景宇,陈亮,等.16排螺旋C T 三维肾盂造影在肾占位病变诊断中的应用.中国医学影像技术,2004,2:79-81.[5]龚洪翰,王敏君,何来昌,等.16层螺旋C T 三维重建技术在泌尿系病变诊断中的应用价值中华泌尿外科杂志,5，期553[6]王克礼,李智勇,刘丹,等多层螺旋T 三维血管造影在肾动脉相关性疾病中的临床应用大连医科大学学报，6，：566肘管综合征是指尺神经在肘部尺神经沟内的一种慢性损伤[1]，os bor ne 在1957年称之为迟发性尺神经类，临床手术治疗包括肘管减压，尺神经前置和肱骨内上髁切除术，或其中两者的联合术式，D el l on [2]认为：在所有的非手术治疗和手术治疗方法中，神经内松解联合尺神经前移的效果最好。

本院在1996～2004年间，应用尺神经松解加尺神经前移术治疗肘管综合症26例，经随访效果满意。

1临床资料1.1一般资料本组26例，男16例，女10例，年龄15～69岁。

左肘11例，右肘15例。

病因分类：①肘外翻畸形18例；②创伤性骨化性肌炎5例；③尺神经半脱位1例；④尺神经沟内包块2例；其中纤维瘤和腱鞘囊肿各1例。

患者首先表现为手掌尺侧及尺侧一指半的感觉异常，麻木或刺痛，继之小指收展不灵活。

检查可见小鱼际肌及骨间肌萎缩，环小指呈爪形，前述区域皮肤感觉减退，夹低试验阳性，尺神经沟处t i nel 征阳性。

1.2手术方法臂丛麻醉，沿肱骨髁尺神经走向做8～12cm 切口，分离神经及伴行的尺侧上副血管，如发现该段神经较硬，则切开神经外膜，并行束间神经彻底松解。

然后游离切口内侧皮瓣，切断少许前臂屈肌群及腱膜，使尺神经及伴行血管松驰置于肱骨内髁前方皮下层，然后缝闭尺神经沟。

肘管综合征的手术治疗陈海[摘要]目的探讨尺神经松解前移手术治疗肘管综合征的临床效果。

方法应用该术式治疗肘管综合症26例，观察尺侧上副动脉供血情况。

结果经随访，本组病例尺神经功能均有较大改善。

结论尺神经松解前移术为治疗肘管综合征的较佳术式。

[关键词]肘管综合征；手术；尺神经松解术作者单位：464000河南信阳市第三人民医院外科（陈海）99C C C A .20012:80-8..C .20017-.临床医学C l ini c a l M e d i c i n e2结果随访18例，时间3个月～5年，手内在肌肌力V级15例（83％），I V级3例（17％），肌肉萎缩消失7例（39％），明显改善11例（61％）。

3讨论3.1尺神经前置术的必要性尺神经从肱骨后至前臂屈侧需通过肘管（骨纤维通道），其底为肘内侧筋膜，顶由肱骨内上髁和尺侧腕屈肌双重起点间的纤维性腱弓所组成，尺神经在此弓的深面通过。

国内彭峰[3]等研究发现屈肘90度时神经被拉长6.6％～8％，同时神经内压增高且肘管容积缩小55％。

本组病例术后均将尺神经前移，避免了屈肘时尺神经在肘管内受到牵拉摩擦，疤痕形成再次卡压，同时前移后尺神经置于良好的皮下疏松组织床上，便于滑动，利于神经病变的修复。

3.2肘部尺神经的血供周围神经的血液供应来自于其伴行血管发出的节段血管，神经外膜血管[4].肘管综合症的病因包括尺神经的机械压迫和慢性缺血性损伤两个方面，并且二者可互相影响。

Sugaw ara[5]研究狗的尺神经，发现术中尺神经伴行血管保留完好，前移后可获得80％以上血供，如结扎伴行血管，则仅残留45％的血供，ogat a等探讨猴的尺神经缺血与尺神经电传导功能关系时，发现尺神经节段性缺血时，尺神经的电刺激反应波幅明显降低。

由此可见在尺神经前移术中保护其伴行血管有重要意义。

上臂尺神经血供主要来自尺侧上副动脉，前臂由尺动脉提供。

一般情况下，尺神经要松驰前移游离周围不得小于10厘米。

33特殊病例从病史及体症诊断出本病不难，本组发现例较少见病例，1例术中见尺神经沟内有一直径8m m硬结，相应段尺神经卡压内陷，包块送病检为纤维瘤，术后恢复良好。

另一例发病前1年，发现左肱骨内上髁后有一直径2cm囊性结节，当地医师用手将包块挤破，2个月后，患者觉左手尺侧一指半出现麻木及针刺感，左手不灵活逐渐加重，8个月后就诊，查左手尺侧一指半感觉消失，环小指呈爪形，小鱼际肌及骨间肌萎缩，夹纸试验阳性，尺神经沟处t i nel呈阳性。

术中见尺神经沟内填满透明胶冻状物，尺神经被压迫为糖葫芦状，将尺神经松解前移后，取出透明胶冻状物及周围包膜，送病检结果为腱鞘囊肿，手术后尺神经功能基本恢复，1年后随访尚见轻度骨间肌萎缩。

从本组病例看，患者手部尺神经功能恢复较满意，未见1例病情加重或复发，本手术不失为一较佳术式，但手术虽小，仍需仔细解剖神经、血管、锐性分离，准确精细操作，切忌粗暴，以免造成意外。

参考文献[1]吴在德，吴肇汉.主编.外科学.第六版.北京：人民卫生出版社，2006：869－870.[2]D ellon A l.R eview o f tr eat m ent r esw ts fo r u l n ar n erve en tr ap m en tat t he el bow.J H and Sur g(A m),1989，14:488－700.[3]彭峰，陈德松，顾玉东，等.肘部尺神经的临床解剖学研究.中华手外科杂志，1969，12（1）：107－109.[4]钟世镇.主编.临床应用解剖学.第11版.北京：人民军医出版社，1998：769－770.[5]S ug aw ara M.E x ptrim en tal an d cli n ical st u d ies o f th e v ascu lar izedf f y NG z,,655－66尿道损伤是泌尿外科常见的急症，如果早期处理不当可致尿道狭窄、尿瘘等并发症。

故如何对尿道损伤进行早期恰当的处理，是我们泌尿外科医师值得重视的问题。

我院1998～2007年共收治82例尿道损伤病例，现总结报告如下。

1临床资料本组病例82例,均为男性,年龄10～78岁，82例均有明确的会阴部外伤史。

会阴部骑跨伤38例,车祸伤28例,高处坠伤12例,异物戳伤3例,炸药炸伤1例。

76例有不同程度的尿道出血，6例无尿道出血。

有排尿困难及急性尿潴留56例;合并有1处以上损伤的25例,其中骨盆骨折32例，肋骨骨折血气胸8例,脑部损伤5例，小肠破裂2例,脾破裂2例。

临床分类:前尿道部分破裂及尿道粘膜挫伤20例;前尿道撕裂伤或完全断裂28例;后尿道断裂34例。

2方法与结果前尿道损伤8例无特殊处理，12例留置导尿管1周，28例行一期尿道修补或吻合,术后导尿管留置4周,手术一次成功;骨盆骨折致后尿道损伤32例行尿道会师加牵引术,术后导尿管留置4～6周,拔尿管后常规尿道扩张，2例因骨盆严重骨折,耻骨联合分离且伴有脑挫裂伤,故仅采用单纯耻骨上膀胱造瘘术,术后半年至1年,再行后尿道陈旧性疤痕切除吻合术。

随访2年,结果手术成功48例,12例出现并发症,均为尿道狭窄。

后期并发症处理:术前常规尿道造影,12例前尿道狭窄者均行狭窄段尿道切除加尿道吻合术。

随访至今,均能正常排尿。

3讨论男性尿道损伤的早期诊断并不困难,但如何根据损伤部位、程度、全身状况采取恰当合适的治疗方法以提高疗效降低并发症却很关键。

骑跨伤损伤球部尿道根据病情相应处理,症状轻，尿道连续性存在，无特殊处理，或留置导尿管1周。

我们认为只有在导尿作者单位：352608浙江省乐清市第二人民医院（吴应虬）外伤性尿道损伤82例分析吴应虬100.2anterior tr an sp osition o th e u ln ar n erve or cu bital tu n n el s n d ro m e.i p p o nsei ker geka akkai ashi19882:77.。