灌注骨水泥注意事项
胸椎注射骨水泥2-4ml以内，腰椎注射骨水 泥4-6ml以可获得了满意的效果。对注入较 多骨水泥仍无阻力感，应警惕骨水泥已经渗 漏至椎体外
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椎体成形术
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椎体后凸成形术
此法在椎体成形基 础上，先用特制的 气囊将压缩椎体复 位，然后在低压下 注入骨水泥，减少 渗漏
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椎体后凸成形术
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两者比较
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手术适应症
最佳适应症：
具有疼痛症状的原发或 继发性的椎体骨质疏松 性压缩骨折
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手术适应症
扩大到： 有症状的椎体血管瘤；椎体浆细胞瘤、椎 体骨髓瘤或淋巴瘤、溶骨性椎体转移瘤等 姑息性治疗胸腰椎创伤性骨折
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球囊停止加压： A.终板抬高，达到治疗时
B.球囊靠近骨皮质或终板时
C.对比剂已注入4ML
D.扩张压力已达到15个大 气压左右
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经椎弓根途径
注入骨水泥 准备四个骨水泥注入器 骨水泥呈牙膏状开始注入 注入骨水泥时透视 填充量:胸椎2-4ml，
腰椎4-6ml 留置骨水泥注入器，并不时
近来：越来越多学者主张不需保守治疗， 一旦明确诊断尽快性椎体成形术治疗，可 迅速消退剧烈的腰背部疼痛，使患者在短 期内即能恢复正常生活。
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手术入路
经椎弓根途径（T10-L5) 经椎弓根旁（T10以上胸椎） 单侧椎体侧方（颈椎）
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椎体后凸成形器械
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经椎弓根途径
椎体定位：正侧位 脊柱呈标准正位：左右两侧椎弓根投影对称，
确定致痛椎体。 椎体后壁骨质破坏或不完整者 椎体压缩程度大于80%，确实无安全穿刺
入路者 体质虚弱，不能较长时间俯卧而难以难受
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治疗经验的积累与适应症范围的不断扩大 禁忌症已发生改变 从前的禁忌症已变为相对禁忌症或适应症
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治疗目的
增强椎体强度和稳定性 防止塌陷 缓解腰背疼痛 恢复椎体高度
棘突投影位于椎体正中央 进针点：椎弓根外侧缘中点略偏足侧的体表投
影向外旁开1.5-2cm。 进针方向：向矢状面成
10°-15°
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经椎弓根途径
侧位：针尖至椎弓根的1/2； 正位：针尖位于椎弓根影的中线处 侧位：针尖至椎体后缘； 正位：针尖位于椎弓根的内侧缘 侧位：针尖至椎体前中1/3 交界处；正位：针尖位于椎体中 线略偏对侧
经皮椎体成形术
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历史发展
1984年（1987年文献正式报告）法国神经放射 医生Galibert和Deramong首先对C2椎体血管 瘤用15G穿刺针穿刺注射骨水泥治疗，获得满意 止痛效果，将该方法命名为经皮椎体成形术。
1990年 Deramong将经皮椎体成形术应用于骨 质疏松性椎体压缩性骨折并取得满意的止痛效果 和强化椎体的作用--开创了这类骨折治疗新纪元。
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灌注骨水泥注意事项
注射的过程应在透视监测下进行，当骨水泥 到达椎体后1/5时应减慢注射速度，一旦发 现骨水泥到达椎体后缘时应立即停止注射。
骨水泥注射量或填充程度与临床止痛效果并 无直接线性关系。因此，在灌注骨水泥时应 适可而止，盲目追求尽可能地充盈椎体，会 使骨水泥渗漏的风险增高。
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当椎体T1WI、T2WI无信号改变，即使X线片 椎体有压缩改变，亦说明椎体骨折已愈合，椎 体已处于稳定状态，为非责任椎体，可不予治 疗。
相反对于X线片椎体无明显压缩，但MRI有显 著信号改变者应考虑为责任椎体，予以手术。
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手术时机选择
早期：相关学者主张须经保守治疗4周后 疼痛症状仍不能缓解，CT或MRI检查排除 其他原因所致的疼痛方可行椎体成形术治 疗。
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手术椎体的确定
X线片上往往不能判断脊柱骨折处于骨质愈合 的哪个阶段
多椎体的骨折可能发生于不同时期，并非每个 被压缩椎体都是责任椎体，需要手术治疗
MRI在判断骨折椎体是否愈合及选择手术椎体 时起重要作用
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急性期或亚急性期（2-30天之间的骨折）： T1WI 呈低信号， T2WI呈高信号 晚期（30天以后）：T1WI和T2WI上表现等信号。
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禁忌症
绝对禁忌症： 无症状的稳定性骨折 其他治疗方法有效者 对骨量减少但无急性骨折迹象者的预防性
应用 靶椎体骨髓炎 无骨质疏松症的急性创伤性椎体骨折 患有凝血障碍性疾病者 对骨水泥或显影剂过敏者
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禁忌症
相对禁忌症 与椎体压缩无关的神经压迫引起的根性痛 脊柱骨折造成椎管容积变小 肿瘤侵入硬膜外腔造成椎管容积变小 弥漫性腰背痛，影像学和临床表现均不能
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经椎弓根途径
骨钻建立通道：钻头尖到达椎体前1/3处 钻动骨钻时可闻及钻动骨质的沙沙声
用带芯的骨水泥填充器探测，证实椎体前缘皮质 未破
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经椎弓根途径
放入可扩张球囊，确保球囊 位于椎体内（扩张前透视） 扩张球囊：先加入2ml左 右造影剂，同时时观察压力 表，后每次增加造影剂0.5 ml，透视至椎体扩张到满意 程度，球囊系统压力控制在 15个大气压左右。 注意：扩张球囊时对侧骨钻要抽出
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脊柱压缩性骨折 实用文档
注入骨水泥
可能的止痛机制Biblioteka 患椎强化后刚度和强度恢复，消除了 骨折微动
调配的灌注剂中的未聚合的单体有细 胞毒性，对周围感觉神经末稍有作用
PMMA聚合过程中产生的热对神经末 稍有破坏作用
患椎内压下降也可能是止痛的原因之 一患患椎强化后刚度和强度恢复，消 除了骨折微动
转动，至撞击声清脆时可拔出
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灌注骨水泥注意事项
骨水泥在稀薄期时注射，流动性较大，则容易向周围 扩散渗漏，甚至引起肺栓塞死亡；若在团状期的后期 注射骨水泥，骨水泥弥散欠佳，且易造成导管堵塞
实践中先将骨水泥注入注射套管中，然后用骨水泥椎 杆轻推套管口，若骨水泥处于拉丝后期、团状期的早 期为注射的良好时机
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历史发展
1994年美国Jensen医师首先将经皮椎体 成形术引进美国治疗骨质疏松性椎体压缩 骨折，并迅速被美国介入放射学和骨外科 学界广泛认同。
1994年Wong和Reiley等设计球囊扩张 后凸成形术（经皮椎体后凸成形术）
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历史发展
1999年东南大学附属 中大医院在国内率先 开展经皮椎体成形术 这一技术，该院2001 年5月举办首届全国经 皮椎体成形术专题研 讨会和手术演示会。