泌治疗、生物治疗以及基因治疗等。
1.2 肿瘤化疗的分类及目的
❖ 根治性化疗：完全杀灭肿瘤细胞，使得病人获得治愈。主
要应用于经积极化疗有望治愈的那部分肿瘤病人，如绒毛膜 上皮细胞癌、急性淋巴细胞性白血病、霍奇金病、非霍奇金 淋巴癌、睾丸癌等。
❖ 辅助化疗（恶性肿瘤在局部有效治疗（手术或放疗）后所
给予的化疗）：减少复发延长生存。主要应用于肺癌、乳腺 癌、胃癌、结直肠癌、卵巢癌、宫颈癌。
2.5 影响不良反应发生的因素
类别 治疗性因素
患者因素
内容 抗癌药物(种类,剂量,应用方式) 化疗方案(药物组成,用药顺序)
对毒性的防治措施 是否同期放疗
以往治疗情况（是否曾经放化疗，用药总量） 与末次化疗的间隔时间 全身状况 是否合并其他疾病
3. 化疗的基本流程（1）
❖ 化疗前的护理
确认患者及家属已签署化疗知情同意书 了解患者病情
❖ 发疱剂：指能导致局部组织坏死或腐烂的药 物
❖ 刺激剂：仅引起渗漏部位发生炎症或疼痛的 药物
❖ 非毒性：指不易引起组织炎症或坏死的药物
2.2 化疗药物的刺激性毒性分类（2）
发疱剂
HN2、ACTD、DNR ADM、EPI、MMC、VLB VCR VDS NVB
非毒剂
Ara-C L-ASP MTX
刺激剂
❖ 新辅助化疗：使局部肿瘤退缩，缩小手术或放疗的范围，
减少手术或放疗的损伤；保留重要器脏。主要应用于乳腺癌、 胃癌、非小细胞肺癌、头颈部鳞癌、骨肉癌。
❖ 姑息性化疗：减轻患者的痛苦，提高生活质量，延长病人
的寿命。主要针对已经发生远处转移的实体肿瘤。
1.3 化疗的适应症
对化疗敏感的实体肿瘤和淋巴造血系统肿瘤 化疗时综合治疗的重要组成部分，包括手术前后或
2.1 化疗药物的传统分类法（1）
❖ 烷化剂：具有修复和转录，导致细胞结构破坏而 死亡。
❖ 抗代谢类：抗代谢类药物的化学结构与体内某些代谢物 相似，但不具有它们的功能，因此干扰核酸、蛋白质的 生物合成和利用，导致细胞的死亡。
❖ 抗肿瘤抗生素类：蒽醌类作用机制是与DNA结合从而抑 制依赖于DNA的RNA合成。BLM：作用机制是直接损害DNA 模版，使DNA单链断裂。MMC：作用机制是与DNA双螺旋 形成交联，抑制DNA的复制。
化疗前后需新辅助化疗和辅助化疗者。 无手术和放疗指征得播散性晚期肿瘤或术后、放疗
后复发转移的病人。 姑息性治疗，如用化疗缓解上腔静脉综合征。 采用特殊给药途径做化疗者。
1.3 化疗的禁忌症
❖ 恶液质 ❖ PS评分大于等于3分，KPS小于70分 ❖ 心血管、肝肾功能损害者 ❖ 严重感染或出血 ❖ 完全性梗阻者 ❖ 血象不符合要求 ❖ 没有控制的精神疾病 ❖ 妊娠或哺乳妇女
抗代谢类
MTX、5—FU 其衍生物有：FUDR、5—FUDR、FT207
铂类
DDP、CBP、L—OHP
抗肿瘤抗生素类
蒽醌类：ADM、EADM、DAM、MIT BLM MMC
抗肿瘤的植物类药物
VCR、VLB、VDS NVB、VP—16 VM—26、HCPT、CTP—11 TPT、PTX、TAX
2.2 化疗药物的刺激性毒性分类（1）
3. 化疗的基本流程（2）
❖ 化疗过程中的护理
双人核对，正确配药，现配现用 护士做好个人防护
认真查对，严格执行化疗顺序 根据药物特殊性采取相应的护理措施 有PORT、PICC、CVC的做好导管监控,确保导管使用安全
加强巡视，合理调节输液速度 重视患者主诉，及时、正确处理不良反应
保持环境整洁、安静、空气清新 协助生活护理
4.1.1 化疗药物外渗漏（1）
与渗漏发生有关的因素 临床表现
❖ 药物 ❖ 血管问题 ❖ 注射部位 ❖ 穿刺 ❖ 其他因素
3. 化疗的基本流程（3）
❖ 化疗后的护理
患者知晓化疗后注意事项 告知患者复查血常规的意义 患者知晓常见并发症及应急处理. 做好出院宣教：饮食、药物及随访等
化疗药物外渗
外周静脉化疗药物外渗的发生率 国内报道为 0.1%—6.0%
戴勤等 《化疗过程中预防静脉渗漏的系统管理》 中华护理杂志，2003
❖ 抗肿瘤的植物类药物：作用于细胞分裂期，阻止有丝分 裂，致死癌细胞。
❖ 铂类：作用机制是与DNA双链形成交叉联结，呈现其细 胞毒作用。
❖ 其他
2.1 化疗药物的传统分类法（2）
烷化剂
氮芥类：CTX、IFO、NH2、CB1348、 美法仑
亚硝脲类：CCNU、MeCCNU 三嗪类：氮烯咪胺 磺酸酶类：白消安 乙烯亚胺类：六甲蜜胺、塞替哌
肿瘤化疗的护理
肿瘤化疗的护理
授课目标
❖ 了解 肿瘤化学治疗的概括 定义、分类&目的、适应症&禁忌症
❖ 熟知 化疗药物 分类、给药途径、不良反应
❖ 掌握 化疗的基本流程 ❖ 掌握 化疗的管理规范
化疗药物外渗的处理、不良反应的护理
1.1肿瘤化力的定义
指采用药物针对恶性肿瘤的治疗手段. 狭义：主要指细胞毒药物治疗 广义：还包括靶向药物治疗、内分
CTX、IFO、5-FU BLM VM-26、VP-16 taxol CPT-11 CBP、DDP
2.3 化疗药物的给药途径
静脉化疗 腔内化疗 椎管内化疗 动脉插管化疗 口服化疗
2.4 化疗药物的不良反应
类别 血液毒性 消化道毒性 粘膜损害
肺毒性 心脏毒性
肝毒性 肾毒性 神经毒性 皮肤附件 过敏症状
其他
表现 WBC减少,中性粒细胞减少,贫血,BPC减少
恶性,呕吐,食欲下降,腹泻,便秘 口炎,口腔粘膜溃疡,食管炎,出血性膀胱炎
间质性肺炎,肺纤维化, 心肌损伤,EKG异常,心律失常,心功能异常
肝功能异常,肝细胞坏死 肾功能异常
末梢神经,中枢神经 皮肤角化,色素沉淀,皮疹,脱发
呼吸困难,血压下降 性功能障碍,继发肿瘤,药物血管外渗漏
了解化疗方案及主要不良反应 电子医嘱双人核对后排药，打印输液贴，输液巡视记录单
化疗配套医嘱收费明确 与患者沟通，使之了解化疗过程，情绪平稳,能积极配合治疗 评估患者静脉情况，协助患者选择合适的静脉通路（PORT、PICC、CVC） 拒绝行PORT、PICC、CVC的患者，签署外周静脉化疗告知书
患者知晓化疗期间注意事项 鼓励家属陪护