临床 上 不 寐 一证 ， 为 情 志所 伤 、 多 劳逸 失 度 、 病 久
体虚、 饮食 不 节 等 原 因引 起 阴 阳 失 交 、 不 入 阴 而 形 阳 成 。 临床 辨证应 分 清虚 实 ， 虚证 多 属 阴血不 足 ， 责在 心 脾 肝 肾 ； 证 多 因肝 郁 化火 、 实 胃腑不 和 。治疗 当以 补虚
２ 喘证 之小 青龙 汤证
显 。烦 恚 易怒 ， 焦虑 不 安 ， 多食 则 嗳气 ， 累 则 心 慌 心 劳
悸 ， 可 ， 便 日行 。体 检 示 ： 功 能 指 标 轻 度 异 常 纳 大 肝
喘证 病 因 不 外 外 感 与 内 伤 ， 性 有 虚 实 两 端 。 病 “ 邪气 盛 则实 ， 精气 夺 则 虚 。 ”外 感 六淫 、 内伤七 情 、 饮
１ 不 寐 之 四逆散 证
法 。《 内经 》 ： 女 子 五 七 ， 明 脉 衰 ， 始 焦 ， 始 云 “ 阳 面 发
堕 。 该 患者 女 性 已至 “ ” 五七 ” 期 ， 出 现失 眠 、 劳 、 之 多 疲 乏 力及 心烦 等症 状 。 何 师在 四逆 散 加 合 欢 皮 、 瑰 花 疏 肝 理气 解 郁 的 玫
复诊 ： 药 后寐 况 有 所 改 善 ， 虑 过 多则 寐 欠 安 ， 诉 思 乏力 。予 原 方加 减 ： 去 玫 瑰 花 ， 欢 皮 ； 减 合 由于 患 者仍 较乏 力 ， 黄芪 ２ ｇ 川 芎 １ ｇ补 气 行 气 ， 加 ０， ８ ７剂 。三 诊 ： 诉 药 后诸 症 均有 改 善 ， 绪 稳 定 ， 况 好 转 ； 按 原 方 情 寐 再
（ 曾患 甲肝 ） 。舌 质 略黯 ， 薄 ， 弦 。治 宜 疏 调 为 先 ： 苔 脉
柴胡 １ ｇ 白芍 ２ ｇ 枳实 １ ｇ 炙 甘草 １ ｇ 淮 小麦 ４ ｇ ２， ０， ０， ０， ０， 红枣 ３ ｇ 百 合 ３ ｇ 生地 黄 ２ ｇ 丹参 ３ ｇ 焦 枣仁 １ ｇ ０， ０， ０， ０， ５， 五 味子 １ ｇ 姜半 夏 １ｇ 北秫 米 ３ ｇ 枸 杞 子 ２ ｇ 生 龙 ２， ２， ０， ０， 骨 ２ ｇ 生 牡 蛎 ２ ｇ 合 欢 皮 １ ｇ 玫 瑰 花 １ｇ ０， ０， ５， ０ 。７剂 ， １
经方 乃 医圣 张仲 景 《 寒 杂病 论 》 方 ， 立 法严 伤 之 多
谨 ， 药精 简 ， 用 辨证 准 确 而 用 之 则 效 宏 力 专 ； 临证 若 能
病， 四逆 ， 人 或 咳 ， 悸 ， 其 或 或小 便不 利 ， 或腹 中痛 ， 泄 或
利 下重 者 ， 四逆 散 主 之 。 原 文 以 “ ” 四逆 ” 辨 证 指 征 ， 为 他 症 皆称或 然 症 ； 总 结历代 注 家 对此条 文 的注解 ， 但 其 基 本病 机都 是 以 “ ” 主 ， 则 气 机 不 畅 。分 析 该 方 郁 为 郁
基 础上 ， 用 《 匮要 略 》 合 金 治疗 妇 女 “ 脏躁 ” 的甘 麦 大枣 汤 及 主治 “ 合 病 ” 百 合 地 黄 汤 ， 百 之 并加 枸 杞 ， 益 心 补 肾， 宁心 安 神 。另外 《 枢》 ： 阳气 尽 ， 灵 云 “ 阴气 盛 ， 目 则
瞑； 阴气 尽 而 阳 气 盛 则 寤 矣 ” 明 确 营 卫 失 度 、 阳失 ， 阴 和也 是不 寐 的基 本病 机 ， 师 则 酌 加 半夏 秫 米 汤 以达 何 “ 阳得 和 ， 卧 立 至 ” 功 。而 用 焦 枣 仁 、 参 及 五 阴 其 之 丹
光 明中医 ２ １ ０ １年 ９月 第 ２ ６卷 第 ９期
Ｃ Ｇ Ｍ Ｓ ｐ ｍｂ ｒ ０ １ Ｖ ｌ ６ ９ Ｊ ＭＣ ｅ ｔ ｅ １用 经 方 辨 治 杂 病 验 案 举 隅
赵 建 南
摘要： 何若苹主任系浙江省名中医， 硕士生导师， 临床上注重辨证施治， 擅长运用《 伤寒论》 金匮要略》 及《 之经方辨治内科杂
症。本文整理其运用经方治疗不寐、 喘证、 心悸等不同疾病的临床经验， 以示审证求因、 精确辨证的重要性。 关键词： 何若苹； 不寐； 喘证； 心悸
ｄｉ１ ．９ ９ ｊｉ ｎ １０ —９４ ２ １ 。９ ０ ８ ｏ：０ ３ ６ ／． ｓ．０ ３８ １ ．０ １ ０ ． １ ｓ 文 章 编 号 ：０ ３８ １ （ ０ １ －９１７ —２ １０ —９４ ２ １ ）０ — ７０ ７
的药物 组成 ， 以知道 疏 肝 解 郁 实 乃 四逆 散 的 治 疗 大 可
应 用得 当 ， 常能 取 得 显 著 治 疗 效 果 。导 师何 若 苹 主 常
任医师， 系浙 江省 名 中医 ， 师从 父 亲一 国 医大 师何 任教 授， 已独立 行 医 ３ ０余 年 ， 验俱 丰 ， 中 医 内科 、 科 学 在 妇 及 肿 瘤方 面 有 较 深 造 诣 。何 师 遵 循 “ 皇 古 义 ， 会 发 融 新知” 的精 神 ， 法依 仲景 ， 临床 上 擅 于 运用 经 方 辨 治 在 各 种 内科 杂症 。笔 者有 幸 随师 侍诊 学 习 ， 益 匪浅 ， 受 兹 选 录其 运 用经 方 治疗 杂症 的验 案数 例 ， 以飨 同道 。
泻实 ， 调整 阴阳为原 则 。
傅 某 ， ，５岁 。初诊 ２ １ 女 ３ ０ ０年 ４月 １ 日。 自诉 因 ３ 工 作及 生 活 原 因致 失 眠 ， 服 西 药 及 中成 药 ， 果 不 前 效
味子 组 成 的 “ 仁 安 神 汤 ” 及 龙 骨 、 蛎 ， 能 直 接 枣 以 牡 则 起 到安神 助 寐 的作用 。
天 １剂 ， 水煎 服 。
食 不 节 ， 为实 喘之 因 ； 欲 、 病 则 为 虚 喘之 由 。二 多 劳 久 者可 相互 转化 。喘证 不 是 一 个 单 独 的疾 病 ， 是 一 个 而
症状 ， 可见 于 多种肺 系疾病 之 中 ， 如现 代 医学 的慢性 诸 喘息 型支 气 管炎 、 支气 管 哮喘 、 肺心 病等 。 陈某 ， ，７岁 。初 诊 ２ １ 男 ７ ０ ０年 ４月 ５ 日。 患者 因