激光在医学中的应用任永进 05061106 摘 要:通过简单介绍几种常用激光器,进一步评述了激光技术在外科、皮肤科、妇产科、眼科、耳鼻喉科、内科、儿科、口腔科、肿瘤科、中医科等医学专科的应用概况,并预示激光医疗今后将会有更大的发展,我国的激光医学将显示出更加广阔、美好的前景.关键词:激光医疗;激光穴位照射;光动力疗法从总的趋势来看, 激光在医学中的应用，它由体表向内腔,甚至向心内的纵深、高难度激光手术方面发展;由激光治疗向激光荧光、激光光谱、激光刺激阈值测量、激光喇曼散射光谱、激光散斑术、激光多普勒效应、激光流式细胞光度术、激光内镜、激光微束、激光毫微微秒脉冲、激光的非结性效率、激光计算机等激光诊断和科研方向发展;由低功率激光照射的生物刺激疗法向高能激光手术、普通外科手术、中西药物和祖国医学的针灸疗法相结合的方面发展. 下面具体的介绍激光在医学中的应用。

世界上第一台激光器发明后，由于激光具有波长的一致性、方向性好等优点，可以应用不同波长的激光，目标准确地针对眼球的不同组织发挥作用，所以在医学领域中首先应用于眼科，而且范围最广。

现在已能应用红宝石(ruby)激光、氩离子(Ar+)激光、氪离子(Kr+)激光、染料(dye)激光、掺钕钇铝石榴石(Nd：YAG)激光和氟化氩(ArF)准分子激光等固体、气体和液体的激光器，治疗眼底、色素膜和屈光间质等部位的数十种有关眼部疾病，使不少原来十分复杂的手术趋于简化，甚至只需作简单的门诊治疗。

不少传统疗法无法治愈的眼病得到治愈。

不但能用激光治疗眼部疾病，而且也能用来诊断眼部疾病。

历经30多年的开拓和发展，已经形成了激光医学的一门分支学科——激光眼科学。

自从1961 年红宝石激光器首先应用于眼科治疗疾病并获得理想效果,开辟激光医疗新领域以来,激光医疗有了很大的发展. 其主要标志是: (1) 激光的临床应用已广泛地深入到几乎所有医学专科,临床治疗证明应用激光可治疗多种疾病. (2) 常用的激光医疗仪器已获得很大的发展. 如He - Ne 激光器、CO2 激光器、YAG激光器及Ar 离子激光器制作的医疗仪器形成系列,质量不断提高,功能更为齐全,普遍采用微机控制,使用安全,与它配套的手术器械也已完善,且市场稳定发展. (3) 激光医学诊断技术与设备相应有了较大的发展. (4) 在解决某些重大的医学难题方面,如血管成形术、角膜再成形术、光动力学法治癌、激光碎石术等方面显示出巨大的生命力,前途光明. 激光的临床应用,如激光椎间盘切除术、激光去除纹身及牙科应用等,已在不断地深入和发展. (5) 激光医疗使用的激光器,如准分子激光器、倍频Nd :YAG激光器、半导体激光器及多波长组合医用激光设备的研制和应用已经不断地发展.激光应用已在医学中形成了激光医学的新领城. 基础研究不断深入,新型激光诊断和治疗仪器不断出现,临床应用不断扩展,激光医疗仪器的产业迅速发展,在西方国家一些激光仪器已逐步成为必备的仪器而进入医疗机构. 可以预见激光医疗将会有更大的发展.1 常用的医用激光系统医用激光装置就其作用原理和使用方式的不同可分为:激光刀、激光内窥镜、激光照射器、激光凝固器和激光诊断仪器等几种类别. 一种激光器可以设计成不同用途的医用装置,而某一类的装置又可由不同的激光器作为光源. 现将这五种类型装置简介如下:激光刀———是将高能量的激光照射生物组织,使细胞在瞬间汽化蒸发,切开组织的一种医用器械. 一般国外把汽化病灶的激光器械也归于此类. CO2 激光具有最佳的外科特性,构成最理想的一种“光刀”.激光内窥镜———激光束通过医用内窥镜传输进入体腔内,可用于治疗. 因为利用光学纤维传输激光,故亦有“激光纤维内窥镜”之称. 激光同各种内窥镜的结合可用于胃、支气管、心血管、骨关节、肠道及泌尿系统的治疗和研究工作.激光照射器———以低功率的激光照射在人体组织上,既不损伤组织又能达到治疗疾病的效果. He - Ne 激光、低功率CO2 激光、Ar + 激光、N2 激光等都可以作照射治疗. 可治的病种很多,一般为慢性病. 已经发展起来的“光辐射疗法”(PRT) 治疗癌瘤,就是一种利用激光进行照射的光化学疗法.激光凝固器———以较低的激光强度照射活组织时,细胞内的水分蒸发致使蛋白凝固,这就是激光凝固. 先后投入使用的有红宝石激光器、Ar + 激光器、YAG激光器等.激光诊断仪器———激光技术应用于诊断医学,相应的理论和技术开拓工作各有其本身的特点. 利用对机体不发生损害的低功率激光进行测定和诊断,与其密切相关的是激光安全问题. 激光血球计数仪,激光多普勒血流测速仪,激光光谱分析仪,激光透照诊断,激光散斑检测以及眼底全息照相等均获得实际应用.二氧化碳、氦氖、钇铝石榴石、氩离子、红宝石、有机染料、氪离子等激光器已被频繁地用于医学的治疗和诊断,医用激光器已成为医生的可靠工具. 如CO2激光(10. 6 um) ,主要用于组织的切割、汽化、烧灼. 它具有以下优点: (1) 与显微镜配合可作精细手术; (2) 可凝固直径小于2 mm 的血管; (3) 不受监控仪上电视记录干扰; (4) 减少血液损失; (5) 理论上可封闭淋巴管,减少肿瘤扩散; (6) 减少组织反应. 它的缺点是: (1) 高功率激光尚不能通过光纤传输; (2)激光束关节臂导光系统笨重.2 激光在医疗的应用2. 1 激光在外科中的应用现在,国内将激光应用于外科方面已较为普遍. 利用高功率激光开展激光手术,包括切割、汽化、贯通组织、烧灼止血、凝固封闭血管和吻合焊接神经、血管等. 利用低功率激光照射产生的生物刺激作用治疗各种炎症和促进创口的愈合;通过光导纤维将激光送入消化道、胆道、尿道和腹腔内进行各种治疗.2. 2 激光在皮肤科中的应用我国应用激光治疗皮肤病已有30 余年,由于体表组织浅显,易于观察、操作和便于对照、研究,而且疗效很好,激光在皮肤病的治疗中占有突出的地位. 皮肤科常用的激光有Nd : YAG 激光、CO2 激光、He - Ne 激光和氩激光. 目前,激光可用于治疗数十类百余种皮肤病,如:疣与疣状痣及其它皮肤赘生物、血管瘤及黑色素性皮肤病、皮脂腺囊肿、汗管瘤和皮肤溃疡等.2. 3 激光在妇产科的临床应用20 多年来,国内已将CO2 激光用来治疗多种宫颈疾病,如宫颈炎、宫颈息肉和宫颈瘤等,还将低功率氦氖激光用于穴位照射治疗痛经、输卵管炎性不孕症和矫正胎位.3. 4 激光在眼科中的应用已知激光视网膜剥离凝固术(1961 年) 是开激光医学的先河. 目前,在眼科领域中,国内各__级医院也广泛利用高能激光手术治疗视网膜剥离、切割虹膜和治疗青光眼等,利用低能激光照射穴位治疗假性近视等各种眼病.2. 5 激光在耳鼻喉科中的应用目前,国内已将激光用于治疗多种耳鼻喉科疾病. 如采用高功率激光施行耳鼻喉科手术(如鼻衄、鼻炎、咽、喉及扁桃体炎、渗出性中耳炎等) ,或用低功率激光局部或穴位照射治疗急、慢性炎症.慢性分泌性中耳炎是中耳的常见病,多见于儿童,病人除耳聋外,还会耳鸣、耳痛,其基本病因。

咽鼓管功能障碍,导致中耳积液,对其治疗有多种方法,但传统的方法有时往往难以立即奏效,疗程又长,而激光方法的应用开辟了一条新的治疗途径,并取得良好的效果. 如1991 年至2001 年经保守治疗无效的儿童慢性分泌性中耳炎患者80 例140 耳,用激光治疗,140 耳中治愈98 耳,治愈率70 % ,好转34 耳,好转率24 % ,总有效率为94 %.半导体激光可治疗声带良性病变. 据中国第三军区大学医院临床资料统计,对123 例患者随访6 - 12 个月,总有效率为96 % ,所有患者无声带粘连,无疤痕狭窄,声带活动正常. 采用激光治疗喉部良性病变具有汽化和凝固效果好、易被组织吸收、穿透深度浅、对周围组织损伤小、手术时间短、具有多种治疗模式选择等优点,具有独特的临床治疗特点,已在喉部乳头状瘤、声带小结、声带息肉、声带白斑等喉部良性病变治疗中广泛采用.2. 6 激光在内、儿科中的应用激光在内、儿科中,国内学者主要采用低功率激光局部或穴位照射产生的生物刺激效应治疗高血压、支气管哮喘、神经痛和婴幼儿腹泻等疾病,有些大医院还用经光纤传输的高能激光打通动脉粥样硬化所致的闭塞血管. 激光照射穴位是以低强度激光束直接或聚焦照射穴位代替传统的针刺,使局部组织的分子、原子吸收能量后,刺激穴位处的神经,使之产生神经冲动,经过神经、神经———体液、经络等途径调节机体功能. 婴幼儿腹泻多为病毒性感染,常伴有肠道功能的紊乱,一年四季均可发病,而以秋季为多见,目前尚无抗病毒感染的特异性药物. 重庆医科大学儿童医院应用氦氖激光治疗轮状病毒肠炎,取得了一定疗效. 1999 年- 2000年共治疗秋季腹泻患儿64 例,痊愈48 例(75 %) ,好转10 例(15. 6 %) ,总有效率达90. 6 %. 现代实验研究,证实低功能He - Ne 激光穴位照射可增强细胞免疫功能,当低功率He - Ne 激光作用于经络穴位系统后,中枢及外周的阿片肽系统均参与了免疫调节过程.2. 7 激光在口腔科的应用目前,国内已广泛采用激光防龋,激光光动力学治疗口腔颌面肿瘤,采用激光治疗牙本质敏感症及口腔各种炎症.2. 8 激光在肿瘤科的应用国内已广泛将高功率激光用于施行肿瘤切割、汽化和凝固等激光手术,如皮肤恶性肿瘤、肺癌、晚期食道癌等激光手术. 利用激光荧光诊断肿瘤或光动力学方法治疗恶性肿瘤;采用低功率激光照射治疗肿瘤术后感染.在肿瘤学上常使用光敏剂和单色光辐射来治疗癌症———即光动力疗法( PDT) . 光动力疗法主要是基于“光敏药物”对肿瘤细胞及正常组织细胞有不同的亲和性,从而实现光敏剂的光生化反应选择性地在肿瘤组织内进行,起到杀死肿瘤细胞的作用. 基于光致敏物质的光动力疗法的应用可追溯到上个世纪的七十年代. 1976 年Kelly 和Snell 报道了在人类膀胱癌病中第一次对用光致敏物质做的内窥镜的应用. 同年美国Roswell Park 癌症研究所Dougher2ty 开始了PDT 对体表肿瘤的治疗1980 年日本Kato 等人用HPD、Ar + 泵浦染料激光器、光纤及内窥镜成功地治疗了早期中心性肺癌,开创了PDT 对腔内肿瘤的治疗. 1994 年我国曾超英等人用PDT 在B 超引导下对肿癌进行治疗,开始了PDT 介入性治疗的新时代. 目前,PDT 可用于肺癌、食道癌、宫颈癌及膀胱癌、皮肤癌等的治疗. PDT 进入脑瘤的治疗也已进入了临床试验阶段.2. 9 激光在中医科的应用低功率激光穴位照射即所谓的激光针灸,由于安全、有效,无创痛,已在临床上广泛应用.江西中医学院教授魏稼提出了“无创痛针灸学”,将激光与中国传统医学有机结合起来,且与西医关于低功率激光的生物刺激作用相吻合. 目前,国内已将激光针灸用于治疗内、外、妇、儿五官、口腔、皮肤、神经及精神各种疾病200 多种,具有肯定的疗效且优于传统针灸.激光医学在国内已经历了40 多年的发展,取得了较大的成绩.激光在医学上的应用范围是如此之广，涉入的深度是如此之深，令我惊叹！激光技术属于世界前沿科技，跟上时代的脚步，走在时代的前沿，这就需要我们掌握先进的激光技术，使得激光医学将显示出更加广阔、美好的前景.。