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临床表现 肩痛，活动受限 或/和肩周肌肉萎 缩。
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⒈发病缓慢，多数无外伤史，少数仅有轻微 外伤。可有受风着凉史。
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⒉ 病程较长，常有数月疼痛病史。 ➢ 初为轻度肩痛，活动失灵，逐渐加重。疼痛一般
位于肩前外侧，可向颈、耳、前臂和手放射，但 无感觉障碍。 ➢ 严重者，稍一触碰，即疼痛难忍，或夜不能眠， 或半夜痛醒（静止痛），不敢患侧卧位，肩活动 受限，穿、脱衣服困难，甚至不能梳头、洗脸、 漱口或洗澡等。
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治疗 ➢治法：
祛风散寒，化湿通络，活血止痛。 取手三阳经穴为主，局部配合循经取 穴。 早期针用泻法或针灸并用。
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➢ 处方、方义
肩髃、肩贞、肩前
局部取穴，祛风散寒，活血通络，舒筋止痛
曲池、合谷、外关、阳陵泉
远部取穴，疏导阳明、 少阳经气，通络止痛
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➢ 随证取穴
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⒊ 患肩肌萎缩，背阔肌和大小圆肌等有痉挛。肩 部压痛广泛，而以肱二头肌长头腱部压痛最为明显。 肩活动严重受限，尤以外展、外旋、后伸为甚。
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⒋ 晚期肩关节外展、外旋、后伸明显障碍，甚至 可呈僵硬状态，或伴肌肉萎缩。
疼 痛 程 度
•病 程 时间（6月）
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5.Ｘ线检查一般为阴性。或仅见肱骨头骨质疏松；有时可 见增生钙化。
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肩关节痛点检查 喙肱肌板机点和痛区
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小圆肌板机点和疼痛区
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斜方肌板机点和疼痛区
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肩胛提肌板机点和疼痛区
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肱二头肌板机点和疼痛区
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肱三头肌板机点 和疼痛区
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斜角肌板机点 和疼痛区
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肩胛下肌扳机点 （肩胛胸壁综合症）
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概述
以肩关节痠重 疼痛，运动受限为主 症的病证。
•五十肩、“肩凝症”、 “冻结肩” •女性稍高于男性 ， 单侧多见。
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范围：相当于现代医学的“肩关节周围炎”。
简单理解，就是肩关节囊和关节周围软组织 损伤、退变而引起的一种慢性无菌性炎症， 以肩关节部疼痛、运动功能障碍和肌肉萎缩 为主要临床表现的疾病。
肩胛上血管和神经
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肩部滑囊和腱鞘
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中医病因病机
感受风寒 劳累过度
扭挫伤
气血衰退
经络阻滞 筋脉失用 气血运行不畅
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西医病因病理
引起肩周炎的病因尚可能与下列因素有关：
① 肩部活动减少，可因颈椎病神经根痛等引起肩部痛、
活动受限；
•退变
② 肩关节损伤，如肩袖撕裂、骨折、脱位，固定时间太
长；
•外伤
③ 组成肩关节囊的结构因退变而产生无菌性炎症、粘连， 如冈上肌腱炎、肱二•劳头损肌长头腱鞘炎；
④ 相邻滑囊产生炎症粘连，如肩峰下滑囊炎、肩胛下肌
滑囊炎。
•感受风寒
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西医学主要病理改变
急性期表现为关节滑膜水肿。炎性侵润，组织 液渗出，肩部软组织痉挛、挛缩，局部血液、 淋巴液循环不畅，组织代谢障碍。
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2.弯腰摇肩法：弯腰伸臂，作肩关节环转摇动，动作幅度 由小到大，由慢渐快。
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3.体后拉手法：双手后伸，由健侧手拉住患侧腕 部，渐渐向上拉动，反复进行。
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4.外旋锻炼法：患者背靠墙而立，双手握拳屈肘， 两臂外旋，尽量使拳背碰到墙壁，反复数次。
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5.双肩内收、外展运动：双手交叉置于颈后部， 肩关节尽量内收、外展运动，反复数次。
概述 •3
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肩部解剖基础
骨性结构
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肌肉连接：背阔肌
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肩背部中层肌肉：大小菱形肌、岗上肌、岗下肌、大小圆肌
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肱二头肌长头、肱三头肌
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肩胛下肌
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前锯肌
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胸小肌、胸大肌、喙肱肌
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肩部血管神经
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腋神经和旋肱后动脉（四边孔）
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5、小针刀疗法
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6、针刺条口透承山。 7、理疗：红外线、磁疗、超短波。 8、推拿、按摩
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9、肩部功能锻炼
可根据患者的具体情况，选择下列方法。 1 双手高举锻炼法 2 弯腰摇肩法 3 体后拉手法 4 外旋锻炼法 5 甩手锻炼法 6 双肩内收、外展运动法
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1.双手高举锻炼法：患者面对墙壁，用双手或单手沿墙壁缓 缓向上爬动，使上肢尽量高举，然后再缓慢向下回到原处， 反复数次，以耐受为度.
肩内廉痛：加尺泽 肩前廉痛：加合谷、列缺 肩后廉痛：加后溪、小海 肩外廉痛：加外关
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其它疗法
1、 电针先密波，后疏密波。 2、 拔火罐（刺络拔罐） 3、 耳针：
取穴：肩、肩关节、肾上腺、神门、皮质下等， 刺法：每次针2～3穴，强刺激，捻转，嘱患者适当活 动患肢，留针10～20分钟，或耳压。 4、穴位注射：用药：丹参针、当归针、野木瓜针，每次选 用2～3穴,每次注射2ml，隔日一次，或用封闭
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6.甩手锻炼法：患者站立位，作肩关节前伸、后伸 及内收、外展运动，动作幅度由小到大，反复进行。
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什么叫臂丛神经痛 ？
由于臂丛神经受损而引起颈、 肩、上臂、前臂和手的疼痛，称为 臂丛神经痛。
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肩关节检查
鉴别脱位
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鉴别骨肿瘤、神经性关节炎
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辨证:
1、风寒湿型：肩部束痛，遇风寒痛增，得温痛缓， 畏风恶寒，舌质淡，苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。 2、瘀滞型：肩部肿痛，疼痛拒按，以夜间为甚， 舌质暗或有瘀斑，苔白，脉弦或细涩。 3、 气血虚型：肩部酸痛，劳累后疼痛加重，伴头 晕目眩，气短懒言，心悸失眠，四肢乏力，舌质淡 ，脉细弱或沉。
又因赖以维持关节稳定性的肩部肌肉韧带较多， 肌腱细而长，自身血供较差，随年龄增长，常 发生退行性改变而发生本病。
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肩周炎的病理过程可分为三期：
①急性期或称冻结前期：关节囊本身粘连，其下部皱襞因 互相粘连而消失，使肩外展受限，肱二头肌腱鞘亦有粘连而 滑动困难，肩痛渐重； ②冻结期或粘连期：关节囊及其周围结构，如冈上肌、冈 下肌、肩胛下肌痛，喙肱韧带挛缩，滑膜充血、肿胀，失去 弹性，关节几乎冻结，不能活动，疼痛持续； ③缓解期或称恢复期：约经半年至1～1.5年时间，炎症逐 渐好转，疼痛缓解，肩关节活动亦渐恢复，但往往活动范围 不如病前。