大肠癌病人的护理
（1）造口局部的护理 换药：NS.凡士林外敷造瘘口，及时更换 观察造口肠管：回缩、出血、坏死 防造瘘口狭窄：手术后1周或造口处伤口愈 合后，每日扩张造瘘口1次， 注意肠梗阻症状 进食3～4日后未排便，低压灌肠
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（2）保护腹壁切口 造口侧侧卧位 塑料将伤口于造瘘口隔开 及时清理粪液 造瘘口周围皮肤涂氧化锌
【护理措施】
(一）手术前护理 1、心理护理
安慰解释、关心鼓励
★ 造瘘的病人，有关的护理知识
安排同类疾病手术成功的病人交谈 2、加强营养
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★ 3、肠道准备
目的：减少术中污染 防止术后腹胀和切口感染 有利于吻合口的愈合
方法：传统肠道准备 全消化道灌洗 口服甘露醇法
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★（1）传统肠道准备
次数↑ 腹泻、便秘、粘液、脓血便
（2）腹痛
（3）慢性不完全性结肠梗阻
（4）腹部肿块
（5）贫血、消瘦、乏力、低热、恶病质
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特点：右侧：腹痛、腹部肿块、全身症状为主 左侧：肠梗阻、大便习惯改变、粘液脓血便
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2、直肠癌 （1）直肠刺激征：粘液脓血便 （2）大便变形变细 （3）尿频、尿痛、血尿（侵犯膀胱） （4）直肠指检：可触及肿块
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病理类型 腺癌：最多见， 粘液癌：预后较差 未分化癌：预后最差
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2、分期： A期：肠壁内，无LN转移 A1：粘膜及粘膜下 A2：浅肌层 A3：深肌层 B期：浆膜或浆膜外，能切除，无LN转移 C期：肠壁全层，伴LN转移 C1：肠旁、系膜LN转移 C2：系膜根部LN转移 D期：伴远处转移
（3）口服甘露醇法 手术前1日午后 口服5%甘露醇1500ml
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（4）坐浴及阴道冲洗 坐浴：术前2日每晚 阴道冲洗：术前3日
（5）留置胃管及导尿
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（二）手术后护理 1、严密观察病情变化
Bp、P、R、Q30min 2、体位：半坐位 3、饮食：禁食、胃肠减压 → 排气后 →
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（3）直肠癌根治术 局部切除：早期瘤体小，局限于粘膜及粘膜下 腹会阴联合切除术：适应于腹膜返折以下的肿瘤 经腹直肠癌切除术：距肛缘5cm以上的直肠癌 经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭： 不能行miles手术或dixon手术的患者
其他手术：盆腔清扫 （4）直肠癌姑息手术：乙状结肠双造口
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结肠癌 直肠癌： 最多见，
低位多见 占3/4。 直肠指检可触及 分布：直肠癌＞乙状结肠癌＞盲肠癌＞ 升结肠癌 ＞横结肠癌＞降结肠癌
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1、分类： 肿块型：生长慢，浸润较少。 低恶，预后好。 右侧结肠 浸润型：狭窄、梗阻。 分化低，转移早，预后差。 左侧结肠 溃疡型：转移早、分化低、恶性高，最常见
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2、化疗 3、放疗 4、其他治疗
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（五）心理状态 恶性肿瘤的威胁 永久性人工肛门的影响
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【护理诊断】
焦虑与恐惧 营养失调：低于机体需要量 有皮肤完整性受损的危险 知识缺乏 自我形象紊乱 社交障碍 手术后潜在并发症
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饮食：术前3日半流，2日流质 药物：术前3日
肠道抗生素（甲硝唑、新霉素等） 口服或肌注VitK 清洁肠道：术前1日 泻剂（蓖麻油、硫酸镁、番泻叶） 清洁灌肠（术前晚及术日晨）
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（2）全消化道灌洗 术前12～14小时 口服等渗平衡电解质溶液
（NaCl、KCl、NaHCO3） 3～4小时 灌洗液 ＞6000ml
种植性转移：
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【护理评估】
（一）健康史： 1、个人饮食及生活习惯 高脂、高蛋白、低纤维——富含亚硝胺 2、大肠慢性炎症刺激： 溃疡性结肠炎 克罗恩病 3、癌前期病变： 家族性息肉、大肠腺瘤 4、家族遗传史：
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（二）身体状况 1、结肠癌：
最早的 症状
★（1）排便习惯、粪便性状的改变
流质 → 无不适逐步改半流 → 普食 4、引流管及伤口的护理
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5、留置导尿的护理 1～2周 每日膀胱冲洗1次，尿道口护理2次 拔管前膀胱训练
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6、排便护理（大肠癌术后，次数↑，失禁） 调整饮食 肛门括约肌训练 清洁肛门、肛门涂氧化锌
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7、结肠造口的护理 （1）造瘘口局部护理 （2）保护腹壁切口 （3）正确使用肛袋 （4）饮食指导 （5）结肠造口后心理护理
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（三）实验室检查及其他检查 1、大便隐血试验 2、内镜检查：最有效、最可靠的方法
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3、影像学检查 （1）钡灌肠 （2）B超：肿块情况、淋巴结及肝转移 （3）CT检查
盆腔扩散情况 肝转移
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4、肿瘤标记物 CEA：判断Βιβλιοθήκη 后、监测复发大肠癌病人的护理
3、转移途径： 直接浸润：壁内浸润，1圈，1.5～2年 邻近脏器浸润
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淋巴转移：
结肠癌： 结肠壁、旁淋巴结 → 肠系膜血管周围 → 肠系膜血管根部 → 腹主动脉旁淋巴结
直肠癌： 上段：直肠上动脉 → 肠系膜下动脉 → 腹主动脉旁 下段：上方、侧方
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血行转移：门静脉 → 肝 髂静脉→肺、脑、骨
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（3）正确使用肛袋 正确佩戴，及时更换 更换前清洁造瘘口周围皮肤 氧化锌 清洁袋晾干备用
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（4）饮食指导 注意卫生 少吃产气、有刺激性、易便秘的食物 多吃水果蔬菜
（5）结肠造口后心理护理
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8、手术并发症的护理 （1）切口感染与裂开
5、其他检查 阴道检查及双合诊 膀胱镜 腹股沟淋巴结活检
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（四）治疗与效果 1、手术治疗 （1）结肠癌根治术
右半结肠切除术 左半结肠切除术 横结肠切除术 乙状结肠癌根治术
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（2）结肠癌并急性肠梗阻 右侧：右侧根治术 + 回结肠吻合术 回结肠吻合术 + 远回肠断端造口术 左侧：横结肠造口 + 二期根治术 不能切除，姑息造口