詹姆斯·林德研究
• 1748年，他以优异成绩获得爱丁堡大学医学 博士学位后，回到海军任军医。除了继续用他 的饮食疗法治疗坏血病外，并观察了舰船上容 易引发坏血病、斑症伤寒、痢疾等疾病的不良 卫生情况，提议改进船上的清洁和通风，并在 热带海域建立海上医院，以收容患病船员。
詹姆斯·林德研究
• 1754年和1757年，林德在《论坏血病》与《保护 海员健康的最有效的方法》等论文中，介绍了他 的饮食疗法。
临床流行病学
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临床流行病学绪论
提纲
基本概念 特性 研究方法
一、基本概念
定义 学科发展和现状 与临床医学和流行病学的关系
1. 临床流行病学的定义(续2)
• 临床流行病学的目的是建立和发展能够减少系 统误差(systemic error)和随机误差(random error)导致错误结论的临床观察方法，从而得 出符合真实情况的结论。
2. 学科发展和现状
• 1938年美国耶鲁大学John Paul首先提出了临 床流行病学的概念：为临床医师和临床科学研 究者服务的重要方法学，从患者入手研究各种 临床问题。之后的30多年间，并未被临床医学 的学术界所接受。
• 国际临床流行病学网络通讯(INCLEN Newsletter)，还出版发行了《临床流行病学 杂志》
2. 学科发展和现状(4)
• 我国于1989年召开了首届临床流行病学/DME 学术会议，成立了中国临床流行病学网(China clinical epidemiology network, CHINACLEN)，1993年正式成立了中华医学 会临床流行病学学会。从此，我国临床流行病 学的学术活动发展为全国性正规化的活动，推 动我国临床流行病学学科取得了长足的进展。
Байду номын сангаас
1. 临床流行病学的定义
• 临床流行病学(Clinical Epidemiology)是将现 代流行病学及生物统计学的原理和方法引入临 床医学领域，研究患病群体的疾病自然史，以 及诊断方法和治疗效果评价的交叉学科。
• 研究对象从传统临床医学的患者个体扩大到患 病群体；通过严谨的设计、测量和评价，探讨 疾病的病因、发生、发展、诊断、防治和预后 的规律，并为临床决策提供科学的证据。
• 提倡进行随机对照临床试验 (randomized controlled trial, RCT)，
• 临床流行病学与循证医学 (evidence-based medicine)的思想融合，注重通过严谨的临床 试验获取医学证据。
2. 学科发展和现状(2)
• 临床决策分析、卫生经济学的评价 • 学科组织的建立和发展与20世纪80年代初美
国洛克菲勒基金会(Rockefeller Foundation) 的支持和资助有着直接的关系。 • 1982年建立了国际临床流行病学网络 (international clinical epidemiology network, INCLEN)，
2. 学科发展和现状(3)
• 在22个国家建立了临床流行病学单位(clinical epidemiology unit，CEU)，主要分布在亚洲、 非洲和拉丁美洲的发展中国家，包括我国的复 旦大学(原上海医科大学)和四川大学(原华西医 科大学)
• 林德的研究在当时并没有得到重视，原因是水果 能治坏血病，是因为水果含维生素C，但必须在 水果新鲜下，林德的方法才有效。新鲜蔬果在当 时技术所限难以保存。1758年，他出任哈斯拉海 军医院负责人，又建议海军当局采用柑橘类作为 海上规定饮食中的一种主要成分，但由于当时的 海军将领趋势保守，并没有认真采纳此法，因此 改进甚慢。70年代远航时采用了该措施，基本免 除了坏血病，可海军方面还迟疑不决。
1. 临床流行病学的定义(续1)
• 临床流行病学一词来源于组成它的两门学科， 即临床医学和流行病学。
• 流行病学的创始者大多数都是临床医生，到20 世纪中晚期临床流行病学才从流行病学学科中 分离出来，两门学科因而具有了各自相对独立 的科研方向、机构、课程、书籍和杂志。
• 这两门学科是交叉融合在一起的。
• 对一种长期侵害航海人的坏血病发生兴趣。带着问题 进入爱丁堡大学学习，在从书本上和对近千例坏血病 历的观察中，他发现这种病多发生在围城之中和远征 探险之时，且都因为食物缺少而单调，没有新鲜水果 和蔬菜，由此相信此病系饮食所致，通过饮食疗法是 可以治愈的。
詹姆斯·林德研究
• 1747年，林德在船上做了这个很著名的实验， 12个严重的坏血病海员，大家都吃完全相同的 食物，唯一不同的药物是当时传说可以治疗坏 血病的药方。两个病人每天吃两个橘子和一个 柠檬，另两人喝苹果汁，其它人是喝稀硫酸， 酸醋，海水，或是一些其它当时人认为可治坏 血病的药物。6天之后，只有吃柑橘水果的两人 好转，其它人病情依然。
Topley研究
• 1919年，首先提出实验流行病学概念 • 用鼠伤寒沙门菌感染纯种小鼠群，改变宿主及
环境 因素，观察这些因素对动物群感染流行 的影响，创立了实验流行病学。
2. 学科发展和现状(1)
• 流行病学实验研究的原理和方法广泛应用到临 床研究中则始于20世纪80年代。
• 强调严格的设计、测量与评价 (design、 measurement and evaluation on clinical research，DME)。
• 直到20世纪70年代后期和80年代初期，通过 Sackett、 Feinstein和Fletcher等学者的共同 努力，创造性地将流行病学及生物统计学的原 理和方法与临床医学相结合，发展和丰富了临 床研究方法学，成为现代临床流行病学。
詹姆斯·林德 (1716-1794)
• 皇家海军外科医生(1739-1748)，皇家海军哈斯拉医 院医师(1758-1783年)，英格兰卫生学的创始人，利 用柑桔类水果和新鲜蔬菜治疗和预防败血症。