深龋对牙本质牙髓复合体的影响
影响深龋中牙髓反应的因素
1. 病程长短 2. 细菌的种类、数量和致病力 3. 机体的抵抗力、年龄、牙齿钙化程度有关 4. 龋洞的深度，有效牙本质厚度(effective depth) 指龋洞底到牙髓的距离，即洞底健康牙本质厚度。
深龋的治疗前明确判断：
1. 病程进展 2. 洞内龋坏能否完全去净 3. 有无穿髓孔 4. 牙髓状况
深龋的治疗
四川大学华西口腔医学院 口腔内科学教研室 杨锦波
深龋的治疗
概述
深龋的定义
深龋的诊断要点
1. 深龋洞 2. 可有明显激发痛/无自发痛 3. 无穿髓孔 4. 牙髓需正常/充血 5. 排除慢性牙髓炎/牙髓坏死等
激发痛（irritated pain） 自发痛（spontaneous pain）
去除龋坏组织，丁香油棉球
第二次：(1) 激发痛缓解/消除，去除丁香油棉球， 再行ZOE+ZP+充填
(2) 病人激发痛无消除/缓解，但无自发 痛，可再安抚一次。
(3) 症状加重，出现自发痛，牙髓治疗。
3. 间接盖髓术
用具有消炎和促进牙髓—牙本质修复反应的 制剂覆盖于洞底，促进软化牙本质再矿化和修 复性牙本质形成，从而保存全部活髓的方法。
适应证：
软龋不能一次去净，牙髓反应正常，无明显主观症状。
急性龋： 保留软化牙本质, Ca(OH)2制剂+ZOE+ZP，观 察1~3个月，复诊时无症状，牙髓活力正常，可 去除部分ZP，作永久充填。 慢性龋： 观察3~6个月, 复诊时需再次去除软化牙本质
1. 双层垫底充填
适应证： 病人患牙激发痛不明显，洞内龋坏能够完全去净。
方法： Ca(OH)2/ZOE+ZP+充填材料
２. 安抚治疗
先用消炎镇痛安抚药物清除缓解临床症状， 再完全治疗，也称延期治疗。
适应证：
病人患牙激发痛明显，洞内龋坏组织能够完全去净， 洞内探针有牙本质敏感症状，无穿髓孔。
第一次:
判断牙髓状况
u 病史 u 探针探查 u 备洞反应 u 牙髓检查：冷热试验、电活力试验 u x线片（radiography）
fig.1 fig.3
fig.2 fig.4fig.5Fra bibliotekfig.6
fig.7
深龋治疗方法：
治疗目的：
消除牙髓早期的炎症；保护牙髓；增强牙 髓的修复和保护能力；避免机械、温度、 化学刺激，恢复形态、功能、美观。