应重视发热、腹泻、呕吐所引起的额外丢失水量, 也需要补充。
营养评定
胃肠道功能状态及吸收能力是选择配方的重要依 据。其他需要考虑的因素包括营养状态、治疗方 案、肾功能、液体耐受性、电解质平衡,以及输注 的途径。
配方可以根据蛋白质、能量的含量不同而分类,有 些是为不同疾病而专门制订。根据病人对蛋白质、 能量及液体量的需要,决定使用高蛋白质或高能量 的配方。
HEN的并发症及其处理
2.机械性并发症 导管易位 导管渗漏、断裂 导管阻塞的预防胜于治疗 造口 反流
营养支持小组应主动的定期监测与随访,使病人及 家属尽可能的实施治疗方案,并指导他们观察体重 变化、褥疮情况、营养液和水分输注不足等问题。 不要等到病人出现严重不适时才与医师联系。病 人、家属与医师之间经常保持联系,是保证治疗方 案顺利进行所必须的。
后吞咽困难、食管气管瘘或食管狭窄病人，可通过胃/空
禁阻等。
HEN的适应证和禁忌证
专业的营养支持小组：负责制订与调整营养治疗方案、
建立输注途径与维护,监测与评估疗效,处理并发症、随访 病人,以及决定中止、继续或变换营养支持等。营养支持 小组应包括医师、护士、营养师、药剂师及心理学专家等
营养评定
根据病人的营养状态及疾病状态来决定能量及蛋 白质的需要量。能量需要量可以通过能量公式计 算,在大多情况下,能量需要量为83.68～146.40 kJ/(kg·d),蛋白质需要量为1.0～1.5 g/(kg·d)。
如果病人已有营养不良,为恢复营养状态,营养需 要量可能更高。每天的液体需要量也应进行计算, 然后通过肠内营养或其他途径给予。
在刚开始时,病人需要每天与医师通电话进行随访, 以后每周、每月进行1次,稳定的病人可每季度或 半年随访1次。
监测与随访
HEN是一个有效、相对安全、可以普及的营养支 持方法,适用于不能通过口服营养维持生命的病人
正确合理的计划、病人教育及监测是成功的关键 之一。
需要病人与家属、医护人员、医院、厂商及社会 的共同参与。
HEN的适应证和禁忌证
短期HEN
大手术后的早期、一些疾病的早期康复阶段，HEN应用 的时间为2-3周。
长期HEN
➢ 主要是意识丧失患者，不能自觉进食，而胃肠功能正常，
可通过鼻胃管或胃/空肠造瘘注入营养液。
➢ 口腔、颌面部肿瘤病人，关节活动受限，肿瘤压迫或瘤体
堵塞影响进食。
H➢ 口E腔N或的咽适部手应术证后无和法禁吞咽忌，证可经管饲喂养。鼻咽癌放疗
营养配方的选择
为了避免乳糖的不耐受,大多肠内营养是不含或仅 含少量乳糖。
在某些疾病状态器官功能有障碍时,需使用特殊配 方,如专门为肺、肾、肝功能不全和糖尿病病人而 设计的肠内营养配方;如果决定使用特殊配方,必 须进行仔细地监测,以判断使用效果。
营养配方的选择
1.生理性并发症 腹泻 恶心、呕吐 倾倒综合征 代谢并发症
能获得各种肠内营养制剂; 家庭成员的参与; 管理部门的支持; 社会的配合、团体的协作。
HEN的基本条件
HEN实施 的步骤:
HEN首的基先本条是件 由医师
客观营养学指标：包括机体测量（体重、身高、 体重指数、皮褶厚度等）、血浆蛋白质、氮平衡 与净氮利用率、肌酐、外周血淋巴细胞计数等。
主观营养学指标：包括体重变化、食欲、饮食量 变化、有无胃肠道症状/障碍或病史、器官功能状 态、营养缺乏所引起生理症状等。
家庭肠内营养
家庭肠内营养(home enteral nutrition, HEN) 支持
家庭肠外营养支持
家庭营养支持
在专业的营养支持小组指导下 在家庭内进行的肠内营养支持 适用于胃肠道功能基本正常,但口服饮食不能满足
营养需要者,并且可以出院在家庭中接受肠内营养 支持的病人。 优点：应用简便、安全，能够减少医疗费用,提高 病人的生活质量,成为营养支持及社会医疗改革值 得关注及发展的方向之一。
HEN的定义
适应证
HEN应用范围很广泛,可以包括中枢神经系统疾病、 肿瘤、消化道瘘、短肠综合征、炎性肠病、厌食 等疾病。首先,最多见的是肿瘤引起病人口服进食 减少;其次,是吞咽障碍的病人,原因与脑血管意外 引起意识障碍或神经肌性功能障碍有关,其他人占 较少的比例。根据其治疗时间的不同，具体可分 为短期和长期2类。
总结
结语
谢谢大家！