关节活动部分或全部受限制成熟期伤 后 6源自 深 红 或 毛细血管消失，厚度逐渐变
24 个 月 ，紫 红 色 薄，完全成熟后与皮肤在同
也 有 3-4 转 为 紫 一水平，表面由高低不平变
年
色 或 褐 为不明显或消失，疼痛消
色
失。。
手术方法
疤痕切除直接缝合术，适用于现状疤痕或 面积较小的凹陷性疤痕、萎缩性疤痕、桥状 疤痕。
病例汇报
患者7床张国英、女、50岁，因烧伤后疤 痕挛缩畸形于2010年6月8日由门诊收入院。 缘于患者1年前被汽油火焰烧伤双手、面部 及颈部，创面经多次手术植皮愈合，创面愈 合后不久即出现疤痕增生、隆起伴瘙痒、疼 痛。虽然外涂疤痕软化药膏，但效果一般， 颈部、手背及口周出现疤痕收缩，引起病人 功能障碍。
询问疤痕形成的时间、原因；使用过何种 防止疤痕增生的药物和方法以及治疗效果
。 了解病人个人史、既往史及家族史，有无
常见的护理问题 焦虑和恐惧 知我形象紊乱 瘙痒
术1心前理(护1护)理焦理虑和恐惧
是病人术前最常见的心理反应。引 起病人焦虑和恐惧常见的原因：医院是陌 生环境及不良刺激、顾顾虑手术效果、对 手术方法的不理解、手术后疼痛与活动受 限及经济承受能力等。
根据麻醉的方式，指导病人禁食、禁 饮。全身麻醉病人于术前12小时开始 禁食，术前6-8小时禁饮;局麻病人手 术前一般不需要禁食和禁饮。
3 体位
术后卧床时间长，须长时间固定于功 能位置，术前应向病人解释术后体位的 重要性和注意事项，并在病人骨股隆突 处贴减压贴，防止发生压疮。
4备皮 术前1日剃除手术区毛发（切忌刮破皮肤）， 皮肤局部有感染病灶时，手术后感染机会 增加，易导致手术失败。
体位
局麻病人平卧位,全身麻醉的病人 术后，采取取枕平卧位头偏向一侧， 6小时后如病人无不适主诉，可枕枕 头。如有四肢整形的病人，术后抬高 患肢，植皮病人受皮区应制动。
创面护理
术后保持创面敷料干燥，及时更换被渗血、 渗液渗湿的敷料。
皮片移植术后局部加压包扎7-10日，让皮 片与创面基地紧密相贴，有利于皮片成活， 督促病人不能自行松解包扎敷料。
肢体关节手术后关节应制动，必要时可用 石膏固定，同时要抬高患肢，促进血液循 环。
症状护理
疼痛
术后24小时是伤口疼痛最明显的时间， 原因：手术组织的损伤、自是固定或包扎过 紧、活动受限等因素所致，疼痛时可伴有血 压升高、脉搏加快、呼吸加快及出汗多等反 应。护理措施如下：
疤痕切除 “Z” 字成形术，适用于蹼状或 直线状疤痕，且疤痕两侧有健康的富有弹性 的正常皮肤者。
疤痕切除+五瓣成形术，适用于蹼状疤痕。
疤痕切除+皮片转移术，适用于疤痕切除并 松解后创面较大、不能直接缝合且创面基地 无神经、肌腱、骨骼等外露者。
疤痕切除+皮瓣转移术，适用于创面基地有 神经.肌腱、骨骼等外露，或须进一步做深 部组织修复者。
护理措施：
① 提供舒适、安全的环境，做好入院知识宣教及周围 环境介绍
② 与病人情切交流、使其消除顾虑和敌意，放松精神。
③ 教会病人亿一些放松精神的方法，如缓慢的深呼吸， 与病友及家属、朋友交流等
④ 配合医生说明手术的方法、大致的过程、和术中如 何配合等。
（2）自我形象紊乱
亦是手术病人常见的心理反应，是指 病人对身体的不正确的甚至歪曲是感觉 和看法。
5药物护理 为了防止伤口感染，可根据医嘱在术前
后应用适当的抗生素。
术后护理 心理护理（同术前）
饮食护理 局部麻醉病人术后即可进食，不需
要禁食。如果是全身麻醉的病人要等病 人清醒4-6小时后，没有恶心、呕吐， 才可进食，但因先进食流质饮食，观察 病人有无不适后，可改为半流或普食。
病情观察
注意保持病人呼吸道的通常，监测 病人生命体征的变化，观察伤口敷料有 无松动、渗湿、伤口有无外露；伤口有 引流管时，需观察引流液的量、色、性 质、有无分泌物等，并做好记录。
护理措施 ：
① 主动与病人交流，启动病人接受现实，并 以正确的人生观对待外表，提高内在修养。
② 解释手术的重要性及必要性，是病人对手 术效果抱有合理的期待。
③ 鼓励病人与病友交流消除其自卑心理。
④ 给予恰到好处的赞美和鼓励，增强病人的 自信心。。
2饮食护理
对病人进行口服营养的指导，鼓励病 人进食高蛋白、高热量、高维生素及 高纤维素是食物。
陈文燕
内容概要
查房目的 概述 病例汇报 护理诊断 护理措施 功能锻练
查房目的
通过本次查房加深对疤痕挛缩畸形病人术前 术后护理的认识和了解。
掌握术后护理的要点，防止并发症的发生。
运用整体护理，提高护理质量水平，提高病 人满意度、促进病人康复。
概述
疤痕组织 是指肉芽组织纤维化后形成质 地坚硬、缺乏弹性的组织。
曾先后在我科行刻颈部疤痕挛缩松解 植皮背部取皮术、口周及双手、腕部挛 缩疤痕松解植皮术，术后移植皮片成活 良好，但因疤痕及皮片收缩，目前张口 明显受限致进食及口腔清洁不便，故来 我院就诊。
专科情况
双侧口角位于瞳孔垂直线内1.5CM疤痕及成 活皮片挛缩组织之小口畸形，口周有 环形 疤痕形成，鼻小柱向左移位，左侧鼻空小于 右侧；颈前部大张自体皮片色泽较深，颈胸 部疤痕挛缩致抬头受限45度，第1、2、3、4 指蹼有疤痕粘连畸形，五指展收功能受限， 右小指掌指关节处于背曲半脱位。
患者于2010年6月14日在局麻下行“双 侧口角开大术”，手术顺利，术后患者 安反病房
查体
T:36.7℃ P:77次／分 R：20次／分 BP:139 ／77㎜Hg
护理评估
检查疤痕的部位，评估疤痕的类型和分期； 检查疤痕的颜色、质地、厚度、有无瘙痒破 溃，是否有疤痕挛缩导致畸形和功能障碍及 功能障碍的程度。
临床上一般将疤痕分为以下类型：浅表性疤 痕，线状（条索状）疤痕，凹陷疤痕，蹼状 疤痕，萎缩性疤痕，桥状疤痕，增生性疤痕， 疤痕疙瘩。
瘢痕形成至成熟都经历两个阶段：增生期
时间 颜色
外观
增生期
创 面 愈 淡 红 色 有毛细血管，表皮菲薄、角 合 后 1-3 转 变 为 质层增厚，干燥易破裂，坚 个月内 鲜红色 硬无弹性，瘙痒难忍，刺痛，