以用穿刺针芯半堵半放 • 针头刺入皮下组织后进针要缓慢，以免
用力过猛时刺伤马尾神经或血管
可能的并发症
• 腰穿后低颅压头疼，严重者可伴有恶心、呕吐，这是因 为穿刺术后患者过早起立，导致脑脊液压力降低，牵动 脑内和硬膜的血管所致。可持续2-8天，平卧位可缓解 。应大量饮水，也可静脉输入生理盐水
• 蛛网膜下腔出血 • 穿刺过程无菌操作不严格，可引起化脓性脑膜炎和椎间
消毒
• 自中线向两侧进行常规皮肤消毒（范 围至少１５厘米 ）
• １遍碘酒、碘酒干燥后２遍酒精脱碘
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ骤1
• 打开穿刺包，戴无菌手套，检查包内器械 • 铺无菌洞巾 • 穿刺点2％利多卡因2毫升（小儿1毫升）局
部麻醉 • 左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针刺入皮
下
步骤2
• 进针方向：针垂直于 脊背平面、针头略向 头端倾斜
• 调节神经系统碱储量
• 神经内分泌调节
穿刺针依次经过的结构
• 皮肤、皮下 • 棘上韧带 • 棘间韧带 • 黄韧带 • 硬膜外腔 • 硬脊膜 • 硬膜下腔 • 蛛网膜
脑脊液检查的意义
• 中枢神经系统感染、炎症、肿瘤、外伤 、水肿、脑脊液循环障碍等均可引起脑 脊液成分的改变。
适应症
• 测量脑脊液压力和了解椎管有无阻塞及阻塞程度 • 化验脑脊液，用以协助神经系统炎性病变、脱髓鞘
• 找结核杆菌 • 印度墨汁染色发现新型隐球菌
压腹试验
• 目的：了解穿刺针头是否在蛛网膜下腔 • 做法：用手掌深压腹部，可见脑脊液压力
迅速上升；压迫去除后，压力迅速下降 • 压腹时压力不升，表示：
1.穿刺针不通畅 2.针头不在蛛网膜下腔
注意事项
• 严格掌握适应症，凡疑有颅内压升高者必须先做 眼底检查，如有明显的视乳头水肿或有脑疝先兆 者，慎重！！
• 穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状 时，应立即停止操作，并做相应处理
• 鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量 置换注入药液
注意事项
• 严格无菌操作，否则导致颅内感染 • 高颅压时留取标本时滴速尽量放慢，可
腰椎穿刺术
福建省立医院 詹自雄
主要内容
• 相关基础知识 • 适应症、禁忌症、并发症 • 操作步骤 • 注意事项 • 脑脊液检查内容及意义
脑脊液功能
脊髓末端与脊椎的关系
• 保护脑和脊髓免受外力震 荡
• 调节颅内压力变化
脊髓的增长较脊椎慢 婴儿和儿童L3-4椎间隙 成人的脊髓在L1椎体下缘
• 转运营养物质和代谢产物
准备工作
• 向患者或家属说明检查的目的、意义、 术后注意事项等，签字
• 器械准备
• 病人准备
• 医师准备
病人准备
• 排空膀胱
医师准备
• 洗手
• 疑明显高颅压者预先脱水 药物应用
戴清洁口罩、帽子
• 躁动不安无法合作者镇静 药物应用
• 眼底检查
体位摆放
• 侧卧位，背部和床面垂直，头颈向前屈 曲，屈髋抱膝---头膝屈曲位
• 缓慢推进，当感到阻力突然减低时，可将针芯缓 慢抽出，观察有无脑脊液滴出；若无，可调整进 针深度；若仍不成功，可将针头退至皮下，调整 进针方向；反复穿刺不成功，更换穿刺点
• 成人的进针深度约4-6厘米，儿童的进针深度约24厘米
步骤3
• 拔出针芯，可见脑脊液滴出 • 接测压管，让病人双腿缓慢伸直放松 • 可见脑脊液在测压管内的平面随呼吸波动 • 记录脑脊液压力 • 取下测压管，用无菌试管接取脑脊液２－４毫升
检验
步骤4
• 插入针芯，拔出穿刺针 • 穿刺点碘酒消毒后覆盖消毒纱布、胶布固定 • 去枕平卧４－６小时 • 注意观察生命体征以及瞳孔有无变化
步骤5
• 检查器械，放置指定地点 • 填写检验申请单，送检 • 书写腰穿记录
标本的检验顺序
• 第1瓶：生化分析 • 第2瓶：微生物检查 • 第3瓶：常规和细胞学检查
• 结核性感染细胞数多在250-500*106/L，多为 淋巴细胞
• 病毒性感染细胞数一般不超过200*106/L，多 为淋巴细胞；
脑脊液蛋白测定
• 正常值：0.15-0.45g/L
• 蛋白含量高多见于：炎症、肿瘤、神经 根病变（吉兰-巴雷综合症）、脑脊液循 环阻塞
脑脊液微生物学检查
• 涂片、革兰氏染色：化脓性脑膜炎时阳 性率60-90%；流脑：G染色阴性的双球 菌
脑脊液的压力
• 正常压力：70—180mmH2O • 低颅压：<60mmH2O • 高颅压：>200mmH2O
脑脊液常规检查
• 性状：无色、清亮、透明
• 蛋白质定性试验：潘氏（Pandy） 试验阴性
• 白细胞数0-10*106/L
脑脊液性状异常
红色：穿刺伤或蛛网膜下腔有血 黄色：1.陈旧蛛网膜下腔出血，脑脊液黄变
2.蛋白质含量明显增高时 白色或灰白色：常见化脓性感染
如何区别穿刺损伤
• 用三管连续接取脑脊液，如果管中红色依 次变淡，最后转清，则为穿刺损伤出血
• 如各管皆为均匀一致的血色，则为出血性 病变
脑脊液细胞计数异常
• 化脓性感染细胞数多在500*106/L以上，高达 数千，分类以中性粒细胞（多核）为主
疾病、蛛网膜下腔出血、脑膜癌及某些颅内占位性 病变等的诊断 • 怀疑蛛网膜下腔出血，但头颅CT检查正常者 • 鞘内注射药物：如抗生素、激素、化疗药物等，腰 椎麻醉、脊髓造影等
禁忌症
• 颅内压增高已发生脑疝者 • 开放性脑损伤有脑脊液漏 • 腰穿部位局部皮肤有炎症、感染或有脊柱结核者 • 有出血倾向者，处于休克、衰竭或频危的患者 • 后颅窝或高颈段占位
盘感染 • 穿刺中导入的特殊物质（如滑石粉）可引起无菌性炎症
常见的失败原因
穿刺因素
1、方向不当：歪斜、 太深或太浅
2、部位不正确：过高 或过低
3、“干穿”：穿刺部 位椎管完全被肿瘤充 填。
病人因素
1、病人过分紧张或躁 动不能配合
2、脊椎侧凸畸形，病 人过度肥胖
3、椎间隙太小：老年 人特别是腰椎骨质增 生严重者