苏格兰
泰奥德地区药典
一线药物
奥氮平在核心药典中被删除
V. 指南的不足
指南通过减少各种医疗行为间的不同而使医疗行 为趋于统一，有可能阻碍创新 指南存在滞后问题，不一定能反映当前临床实践 指南是否全面？有无伸缩性？ 指南是否考虑了患者的接受程度？
VI.专家共识
“专家共识”是专家临床实践的汇总。是通过 调查定量分析的方法得到的，是对临床研究 所未解决问题的补充 反映临床实践 时效性更强 共识的来源


III.现有主要指南概况
中国 中国精神障碍防治指南，2003年及2006年修订版 美国IPAP国际精神药物治疗规程2004年 – 美国精神病学协会出版的指南手册（1997年，2002年） – 德克萨斯州医疗辅助计划 – 马萨诸塞州医疗辅助计划 – 退伍兵事务所指南（2002年4月） 英国 – NICE （英国优化临床研究所指南,2002年12月） – NHS(曼彻斯特精神卫生社会照料托管会指南,2002年8月） – 英国皇家精神病院指南（2002年7月） – 牛津郡心理卫生照顾协会（2002年7月） 其他 – 加拿大 氯氮平治疗难治性精神分裂症：加拿大政策与临床指南 （1992） – 韩国 健康保险考查机构指南 – 以色列 以色列MOH国家赔偿机构
－北美专家共识 －中国维思通使用经验临床共识－目前正在进行中
北美专家共识
由美国兰德公司进行的问卷调查 对北美50位精神药理学专家进行调查 对调查结果整合而成的精神疾病优化治疗专家 共识
北美专家共识对以阳性症状为 主患者的推荐用药
三线 95%可信区间 二线 一线 最佳 标准差 选择 一线 二线 三线
首发患者 口服利培酮
口服阿立哌唑
*
口服奥氮平 口服齐哌西酮 口服喹硫平 肌注长效非经典抗精神病药 口服高效价传统抗精神病药 口服中等效价传统抗精神病药 肌注长效传统抗精神病药 口服低效价传统抗精神病药 口服氯氮平
8.5(0.7) 7.3(1.7) 7.1(2.0) 6.9(1.7) 6.8(1.5) 4.6(2.2) 3.7(1.9) 3.4(2.0) 2.9(1.6) 2.9(1.8) 2.7(1.7)

介绍了近3年来新近上市的非典型抗精神病药物齐拉西酮 （Ziprasidone）、阿立哌唑（Aripiprazole）和舍吲哚 （Sertindole）及其临床应用
介绍了第一个非典型抗精神病药物的长效制剂——利培酮微球， 强调了该药提高患者用药依从性改善预后的重要作用。适用于 依从性差、反复停药反复发作的患者、疗效需提高者、不耐受 其他治疗者及首发患者等 关注了非典型抗精神病药物引起的体重增加、糖脂代谢异常及 高血压等代谢综合征问题 补充了关于改良电抽搐治疗（ECT）的资料和临床信息
NICE指南主要内容
各阶段患者的护理要求 治疗的开始 急性发作的治疗 抗精神药物的选择 心理干预（认知治疗）
NICE指南
抗精神病药物治疗的主要目的是防止病症复 发和让患者尽可能过上正常生活 药物的治疗应该是患者的临床、情感和社会 需要的一部分 对患者用药的选择应该由患者和临床医生共 同决定
NICE指南
传统的典型抗精神病药物无效，或者引起了太 多的副作用，则推荐非典型口服抗精神病药的 治疗 如果服用典型抗精神病药物患者的状况得到了 很好控制，而且没有使患者产生不可接受的副 作用，不推荐改用口服非典型抗精神病药物
三、英国皇家精神病院（NHS）指南
首发治疗：推荐SGA (非典型的第二代抗精神病药)， SGA被认为疗效与氟哌啶醇相似，但不良反应少的 药物 因锥体外系反应少，SGA被推荐为传统药物无法耐 受的第二阶段用药 氯氮平作为难治疗性精神病的推荐药物，其他推荐 药物包括利培酮
三、指南的证据分级水平及依据
ห้องสมุดไป่ตู้
根据NICE指南的证据来源分4个水平等级
证据来源 证据来自单一大型的随机研究或者Meta-Analysis分析至 少3个以上的RCT的系统综述 证据来自小型的随机研究或者Meta-Analysis分析3个以 下的RCT的系统综述 证据来自至少1个优良设计的对照、非随机研究 证据来自至少1个优良设计的其它准试验研究 证据来自优良设计的非试验性研究，如比较研究、关联研 究、病例个案研究 Ⅰa Ⅰb Ⅱa Ⅱb Ⅲ
证据水平
Ⅳ
证据来自专家委员会的报告或者专家临床经验
Eccles M, Mason J (2001) Health Technology Assessment 5: 8
II.中国精神分裂症防治指南概述
由国家卫生部疾病预防控制司、中国疾病控 制中心精神中心和中华医学会精神病学分会 牵头，和北京大学精神卫生研究所牵头编写 《中国精神障碍防治指南》，精神分裂症防 治指南是其中的一部分。
现有指南对利培酮的推荐（1）
国家 中国 英国 机构 中国精神障碍防治指南 NICE （英国优化临床研究所） 指南 伦敦莫里斯医院指南 北伯明翰精神卫生协会 牛津郡心理卫生照顾协会 美国 退伍军人管理局指南 马萨诸塞州医疗辅助计划 一线药物 首选药物 对利培酮的推荐情况 一线药物 利培酮的优越性已经 比较受肯定了 一线药物 一线药物 氨磺必利没有被列为批准药物上市 奥氮平和喹硫平被列为治疗的二线药物 奥氮平和氯氮平同被列为治疗的二线药物 奥氮平不作为一线治疗药物，对患有糖尿 病的病人进行周期性的体重和空腹血糖监 测 奥氮平在使用前需经批准 奥氮平在使用前需经批准 其它
美国精神病学协会（APA）2004年 关于精神分裂症治疗推荐（指南）
2.急性期治疗常用抗精神病药物包括：
- 第一代药物：酚噻嗪类、丁酰苯类和其他
- 第 二 代 药 物 ： Aripiprazole 、 Clozapine 、 Olanzapine 、 Quetiapine 、 Risperidone 、 Ziprasidone 兴奋激越的治疗：可以口服药者可选用利培酮口 服液和口崩片；拒绝口服药者则需选用一代药或二代 药的短效注射剂如氟哌啶醇、齐拉西酮、奥氮平注射 剂治疗或并用苯二氮卓类药物
II.中国精神分裂症防治指南概述
本指南的指导思想之一： 精神分裂症是生物－心理－社会因素综合作 用的结果，防治必须采取生物－心理－社会 的综合措施。合适的药物治疗对疾病有肯定 的效果。
II.中国精神分裂症防治指南概述
本指南另一指导思想是精神分裂症呈慢性进行 性或慢性发作性过程，需要全病程防治，在病 程的不同阶段采用以人为本的不同措施，也考 虑到我国国情和现实的社会经济水平。 本指南的读者主要是在第一线服务的精神 卫生工作者以及精神卫生管理人员
IV. 现有指南对非典型抗精神病药的评价
首发治疗：推荐SGA (非典型的第二代抗精神病药) 传统的典型抗精神病药物无效,推荐非典型口服抗精神病药的治 疗（NICE指南） 因锥体外系反应少，SGA被推荐为传统药物无法耐受时选用 氯氮平作为难治疗性精神病的推荐药物，其他推荐药物包括利 培酮 有体重增加史、高血糖史、高血脂史的患者推荐使用齐拉西酮 或阿立哌唑 有EPS及TD病史或催乳素升高史者，推荐使用喹硫平或氯氮平 反复出现服药不依从者，建议注射长效针剂，如Consta（长效 利培酮微球）
精神分裂症治疗指南与专家共识
I. 指南概述
一、指南定义
指南比喻正确的指导和辨别方向的依据——《现代 汉语词典》 Guideline 指南：指导路线、方针、准则、指标 精神分裂症治疗指南是一种系统的陈述，帮助专业人 员在特定的临床情况下做出恰当的医疗决策和处理
二、编制指南的目的
使治疗决策依据的循证标准明确，容易获取 便于临床医护人员在门诊及床旁做出简明和客观的决 策 决策更为就当前最佳的医疗措施向患者、家属和专业 人员进行教育 提高医疗服务的成本效益
德克萨斯州医疗辅助计划 肯塔基州医疗辅助计划 纽约州精神卫生南部联盟办事处
首选药物 首选药物 费用最少的药物
现有指南对利培酮的推荐（2）
国家
韩国
机构
健康保险考查机 构
推荐情况
一线药物
其它
在使用其它更全家的非典型药物失败后，才 报销奥氮平的费用
以色列
以色列MOH国 家赔偿机构
一线药物
奥氮平被列为二线治疗药物
一、美国精神病学协会（APA）2004 年关于精神分裂症治疗推荐（指南）
1. 指南内容共8部分，包括： 推荐的临床确信等级编码系统 治疗计划的形成和实施 治疗联盟的确立 急性期治疗 稳定作用期（Stabilization期）-巩固期治疗 稳定期-维持期治疗 其他特殊治疗关键：首发、阴性症状、物质使用障碍、抑 郁、自杀和激越行为 治疗地点的选择
舒良教授简历
舒良 姓名： 北京大学精神卫生研究所 单位名称： 北京市海淀区花园北路51号 单位地址： 教授 职务/职称： 精神病学、临床药理、新药临床试验 学科专长： 中国毒理学会理事、中华精神科学会委员等 专业组织会员资格： 杂志社职务： 中华医学会北京分会委员、精神科学会副主任委员
1957年至1985年：在北京医学院附属精神科任住院医师， 主治医师 1985年至1989年：在北京大学精神卫生研究所任副教授， 专业经历： 副主任医师 1989年至今：在上述单位任临床药理基地主任、教授 1991年至1994年任北京大学精神卫生研究所副所长 1985年以来发表论文20余篇。 参与《精神病学》第二版、第三版(沈渔村主编)， 《精神病防治与康复》(沈渔村主编) 近期论文/专著： 《临床精神病药理学》(王祖新主编)， 《精神病学》(高校统编教材，沈渔村主编)等书的部分章 节编写 《现代精神病学诊疗手册》主编。

二、英国NICE（National Institute for Clinical Excellence）精神分裂症治疗护理指南
该指南是为精神分裂症领域的专业人员建 立该病治疗和护理的标准，使用对象为专 业医护人员；服务对象为18以上，60岁以 前发病的精神分裂症患者，以及无家可归 的流浪患者。