3.疼痛：腰、腹部疼痛 4.腰腹部包块 5.发热及全身中毒症状：继发感染引起
三、诊断
1.病史及体检：注意常因有胸腹脏器损伤 而掩盖泌尿系症状，所以有可疑者即要 行尿检查。
2.化验： ①尿检查
②血常规检查：(Hb及红细胞压积进行性 下降)，WBC↑→感染 ③肾组织损伤引起尿乳酸脱氢酶↑
三、诊断 3.①B超
三、诊断
1.尿道外伤或骑跨伤病史后，尿道出血、 排尿困难并出现尿外渗（范围）。
2.导尿 3. X线尿道造影检查
பைடு நூலகம்
四、治疗 1.紧急处理：抗休克 2.挫伤：抗感染+导尿 3.撕裂伤：不能插尿管可耻骨上造瘘 4.断裂伤：经会阴清除血肿，断端吻合，
留置尿管2~3周。 5.并发症处理
①尿外渗：引流+膀胱造瘘 ②尿道狭窄：三个月后可行尿道扩张或 切除疤痕尿道吻合术
②CT： 显示肾皮质裂伤，尿外渗及血肿的范围。
③排泄性尿路造影： 可了解两侧肾功能及形态
④动脉造影： ivp不显影时可显示肾动脉及肾实质情况
四、治疗
1.紧急处理：抗休克、复苏、输血 并检查有无合并伤
2.保守治疗 ①绝对卧床2~4周，尿正常才能离床。
②密切观察BP、P、R、T、肿块范围，尿中 血浓度的变化，定期检查血HB及红细胞 压积，帮助判断损伤的程度，及是否需要 终止保守治疗。
三、诊断及鉴别诊断
1.术中注射靛胭脂，蓝色尿从裂口流出 2.术后膀胱镜检时注射靛胭脂，损伤侧无
蓝色尿流出，逆行造影见梗阻或造影剂 外溢。
3. B超：见尿外渗或肾积水 鉴别：1.与膀胱瘘鉴别
2.与急性肾小管坏死鉴别： 膀胱镜检+插管
四、治疗
1.挫伤或插管小穿孔可不作特殊处理 2.术中或术后早期发现的损伤
You Know, The More Powerful You Will Be
结束语
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings
第五十三章
泌尿系统损伤
(肾、输尿管、膀胱、尿道损伤)
泌尿系统损伤
包括肾、输尿管、膀胱、尿道的损伤
注意以下特点： 1.当胸、腰、腹、骨盆损伤时要注意有 无泌尿系损伤，如已明确泌尿系损伤， 还要注意有无其他器官损伤。 2.泌尿系损伤后出现出血及尿外渗，引 起休克、感染、肾功能损害等等。 不同部位损伤，在病因、临床表现 及处理上均有不同。
③补充血容量，维持足够的尿量及水电解质 平衡。
④预防感染
⑤止痛、止血
3.手术治疗
①开放性肾损伤
②闭合性肾损伤 A、严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤需早 期手术。 B、术前影像学检查(B超、CT、ivp)了解 损伤的类形，以确定手术方案。
闭合性肾损伤的手术指征：
①积极抗休克后症状未改善 ②HB、红细胞压积继续下降，血尿加重 ③腰、腹部肿块增大 ④合并有腹腔脏器损伤
①钳夹伤或小穿孔可用双J管引流7~ 10天 ②误扎：松解或切除吻合+支架引流 3~4周
③输尿管部分或大部分缺损可行：输尿管膀 胱吻合、或皮肤造口、或自体肾移植、或回 肠代输尿管术。
3.如损伤时间较长，可先行肾造瘘1~2个月后 再修复，输尿管阴道瘘如局部无感染可一期 吻合输尿管、膀胱。
第三节 膀胱损伤
injury of the bladder
一、病因病理 病因：暴力损伤或医源性损伤 1.开放性损伤：贯穿伤，形成尿瘘 2.闭合性损伤：挫伤、出血 血肿、膀胱破裂 病理： 1.腹膜外型 2.腹膜内型：膀胱自发性破裂
二、临床表现 1.休克 2.排尿困难、血尿 3.腹痛 4.尿瘘
三、诊断
1.病史体征： 下腹、骨盆外伤史后出现排尿困难及
第一节 肾损伤 Renal trauma
一、病因病理 1. 开放性损伤 2. 闭合性损伤：最常见 ①肾挫伤 ②肾实质深度裂伤：肾部分裂伤 肾全层裂伤 ③肾血管损伤：肾蒂断裂伤 肾血管内膜损伤、血栓形成
二、临床表现
1.休克：较常见，为出血性休克 2.血尿：可由轻度到全血尿，但血尿不与
损伤成比例，如：肾血管断裂或并输尿 管断裂、血块阻塞等可全无血尿。
手术方式：修补或部分肾切除、肾切除
4.并发症治疗 腹膜后尿囊肿、肾周脓肿
恶性高血压、肾积水等
第二节 输尿管损伤
injury of the ureter
医源性损伤常见 一、病因与病理
1.手术损伤：常见在子宫、直肠手术 2.腔内器械损伤 3.贯穿伤 4.放射性损伤
二、临床表现 症状：腰痛、腹痛、恶心、呕吐 腹胀、少尿、无尿或漏尿 体征：腰、腹部压痛或腹膜刺激征
后尿道损伤 posterior urethral injury
一、病因病理 骨盆骨折，或剪切作用前列腺尖撕断形
成大血肿，排尿困难及尿外渗。 二、临床表现
骨盆挤压史后出现不能排尿，下腹疼痛， 可能出现出血休克。
三、诊断
1.病史及体征：骨盆挤压伤后出现尿潴留， 肛查常发现前列腺尖浮动。
2. X线检查有骨盆骨折，尿道造影可见尿 外渗。
第四节 尿道损伤 urethral injury
1.尿道解剖：前、后段 2.好发部位：球部和膜部
前尿道损伤
anterior urethral injury
一、病因病理 骑跨伤：挫伤、裂伤、断裂伤 局部形成血肿及尿外渗和尿潴留 渗液进入会阴浅袋
二、临床表现 1.外伤后出现尿道出血，排尿困难，疼痛。 2.尿外渗后出现阴囊肿痛，血肿形成。 3.并发感染后出现全身中毒症状。
四、治疗
1.急处理：骨盆骨折病人平卧，抗休克， 一般不宜插尿管。
2.手术 ①高位膀胱造瘘
A、尿道不全撕裂2~3周，经造影无尿外渗 无狭窄可拔除造瘘管。
B、尿道断裂病人三个月后，可于第二期 施行尿道狭窄手术。
C、如膀胱不胀，尿呈血性，注意合并膀 胱破裂。
写在最后
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腹痛，耻骨上痛或全腹压痛反跳痛，转移 性浊音，直肠指检有助诊断。
2.导尿及测漏检查 3. X线膀胱造影：15%泛影葡胺300ml
四、治疗
1.抗休克、镇痛、抗感染 2.保守治疗：症状轻、尿外渗少
可导尿引流+抗感染治疗 3.手术治疗：
修补穿孔，留置尿管及造瘘管，引 流膀胱周围间隙，盆腔血肿应尽量避免 切开。