嗜酸性粒细胞或单核细胞增高，直方图在 98~132fl区域内的细胞峰明显增高，并通常仪 器出现不能判断中间细胞区域值而报警，提示 淋巴细胞与单个核细胞之间的区域异常、单个 核细胞与中性粒细胞峰之间区域有异常，可能 存在异型淋巴细胞、浆细胞、原始细胞、嗜酸 性粒细胞、嗜碱性粒细胞等。 根据患者临床情况必要时行外周血细胞学 分析进一步检查。（图1-6和1-7）。
嗜酸性粒细胞增高白细胞直方图（1-6）
%
淋巴细胞群
嗜酸性粒 细胞群 中性粒细胞群 虚线为正常白细胞曲线
35
90
160
300
450
单核细胞增高白细胞直方图（1-7）
%
淋巴细胞群
单核细胞群
中性粒细胞群 虚线为正常白细胞曲线
35
90
160
300
450
中间细胞增高白细胞直方图（1-6/7）
%
淋巴细胞群
RDW是一个较新的红细胞参数，由血液分 析仪根据红细胞体积的直方图导出，反映所测标 本中红细胞体积大小的异质程度，常用变异系数 （CV）表示。 它比血涂片上红细胞形态大小不均的观察 更为客观准确。 RDW结果的判断应结合临床及红细胞直方 图的变化，同时分析其异常是否由于红细胞碎片、 红细胞聚集或双相性细胞引起。
红细胞参数的意义
红细胞的三个平均指数都由红细胞计数、血 红蛋白含量、红细胞比容三者经固定公式计算得 出。 单独某个参数对疾病无诊断意义，必须联合 多个参数才能有效鉴别。 1983年Bessman提出用MCV和RDW两项参 数作为贫血的形态学分类指标。 如今，我们使用MCV、RDW配合红细胞直 方图，则更有助于判别贫血的病情和疗效。
红细胞直方图在贫血中的应用
1、小细胞性贫血：指细胞体积较小， MCV低于正常值。 包括以下情况： ①：RDW正常，红细胞主峰左移，分 布在55~100fl，顶峰在75fl处，基底较窄 为典型均一性图形，提示为小细胞低色素； 常见于轻型珠蛋白生成障碍性贫血； （图2-3）
轻型β-珠蛋白生成障碍性贫血
正常白细胞三分类直方图（1-1）
小细胞群
%
大细胞群
中间细胞群
35
90
160
300
450
白细胞直方图与临床应用
白细胞直方图的变化，可评价血液中 白细胞群体的变化，但这种变化的细胞图 并无特异性，某一类白细胞的增多或减低 均可使直方图产生相似的变化。 因此，异常白细胞直方图（如图：14~1-16）只能提示白细胞分群之间比例变 化或可能出现异常白细胞，故必要时可用 显微镜复查血涂片（外周血细胞学分析）。
治疗后曲线
35
90
160
300
450
异型淋巴细胞增高直方图
由于异型淋巴细胞体积比正常淋巴细胞偏 大，仪器将其归属于中间细胞群，直方图上表 现为小细胞群与中间细胞群融合，呈骆峰形。 此曲线并非具有特异性，应与单核细胞增 高直方图区别，鉴别方法为外周血细胞学分析。 （图１-13）
异型淋巴细胞增多白细胞直方图（1-13）
血细胞分析仪直方图特点
太谷人民医院检验科 高文银
三分群血液分析仪的检测项目： 1、白细胞计数（WBC） 2、淋巴细胞百分率（LYM%） 3、单核细胞百分率（MXD%） 4、中性粒细胞百分率（NEUT%） 5、淋巴细胞计数绝对值（LYM＃） 6、单核细胞计数绝对值（MXD＃） 7、中性粒细胞计数绝对值（NEUT＃） 8、红细胞计数（RBC） 9、血红蛋白浓度（HGB） 10、红细胞压积（HCT）
正常红细胞直方图（2-1）
%
两侧对称、正态分布曲线
100
200
300
400
红细胞左移、右移直方图（2-3）
紫红色虚线为正常红细胞直方图
%
蓝色曲线为红细胞左移直方图
黑色曲线为红细胞右移直方图
100
200
300
400
红细胞直方图与参数关系
红细胞计数、血红蛋白测定、红细胞 比容、红细胞平均指数、红细胞体积分布 宽度都会影响直方图的形态； 为此先行了解各参数之间的关系对红 细胞直方图的判别有较大帮助。 红细胞直方图主要对于临床贫血患者 有诊断价值。
11、平均红细胞体积（MCV） 12、平均红细胞血红蛋白含量（MCH） 13、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC） 14、红细胞分布宽度（RDW） 15、血小板计数（PLT） 16、平均血小板体积（MPV） 17、血小板分布宽度（PDW） 18、血小板比容（PCT） 附加三个直方图： 白细胞、红细胞、血小板直线方程图
急性非淋巴细胞白血病直方图（1-8）
原始、幼稚细胞增多（单一主峰）
%
幼稚细胞主峰群
虚线为正常白细胞Biblioteka 线3590160
300
450
急性淋巴细胞白血病直方图（1-9）
原始、幼稚细胞增多（单一主峰）
%
幼稚细胞主峰群
虚线为正常白细胞曲线
35
90
160
300
450
急性白血病直方图（1-8/9）
原始、幼稚细胞增多（单一主峰）
中性粒细胞比例增高 （淋巴细胞相对减低）
中性粒细胞比例增高（淋巴细胞相对 减低直方图显示淋巴细胞峰明显缩小甚至 缺如，中性粒细胞右侧区域异常。 常见于各种原因引起的中性粒细胞增 多、淋巴细胞减低症等。（图1-4）。
中性粒细胞比例增高（淋巴细胞相对减低）
白
细
胞
直
方
图
（1-4）
% 虚线为正常白细胞曲线
铁粒幼细胞性贫血直方图（2-6）
%
双主峰曲线 虚线为正常红细胞曲线
100
200
300
400
2、大细胞性贫血：指MCV超过正常范 围，红细胞体积较大。 包括以下情况： ①RDW正常：红细胞主峰 明显右移， 主要分布在75~130fl，顶峰位于100fl处， 提示为大细胞性，体积较一致。
中性粒细胞比例减低（淋巴细胞相对增高）
白
淋巴细胞群
细
胞
直
方
图
（1-5）
%
中性粒细胞群
虚线为正常白细胞曲线
35
90
160
300
450
中性粒细胞比例减低（淋巴细胞相对增高）
白
淋巴细胞群
细
胞
直
方
图
（1-5）
%
中性粒细胞群
虚线为正常白细胞曲线
35
90
160
300
450
嗜酸性粒细胞、单核细胞增高 直 方 图
直
%
方
小细胞均一细胞群
图（2-3）
虚线为正常红细胞曲线
100
200
300
400
②：RDW轻度增高： 红细胞主峰左移，分布在55~100fl，顶 峰在65fl处。 提示为小细胞低色素细胞不均一性，常 见缺铁性贫血；（图2-4） 临床用铁剂治疗有效后，直方图有明显 变化，可出现双峰图形。（图2-5）
缺铁性贫血直方图（2-4）
%
幼稚细胞主峰群
虚线为正常白细胞曲线
35
90
160
300
450
图1-8和图1-9主体坡峰极为相似， 单靠血十八项不能确定急性非淋巴 细胞与急性淋巴细胞，必需进行骨 髓细胞学分析明确诊断。
慢性白血病直方图
治疗前白细胞总数明显增高，在单个 核细胞区和中性粒细胞区左侧范围有一高 大的细胞峰，图形呈一平台状； （图1-10） 冶疗后如疗效佳，白细胞总数减低， 直方图可恢复正常；（图1-11） 若发生急变，直方图可出现向急性白 血病直方图趋势。（图1-12）
血球仪可在一分钟之内对样本同时进行红细胞、 白细胞、血小板三种细胞的直方图绘制。
%
白细胞三分类直方图
35
90
160
300
450
血球仪可在一分钟之内对样本同时进行红细胞、
白细胞、血小板三种细胞的直方图绘制。
一、白 细 胞 直 方 图
血液分析仪器在35~450fl范围内将白细胞 分为3群。 正常白细胞直方图（图1-1）的左侧又高又 陡，跨越35~95fl定为淋巴细胞群（小细胞群）， 以成熟小淋巴细胞为主；最右侧又低又宽，跨 越160~450fl定为中性粒细胞群（大细胞群）， 以中性粒细胞为主；左右两峰之间较平坦区定 为单个核细胞区（中间细胞群），主要以单核 细胞为主，也包含嗜酸、嗜碱性粒细胞及白血 病细胞等。
血小板聚集干扰白细胞直方图（1-16）
血小板聚集干扰群
%
虚线为正常白细胞曲线
35
90
160
300
450
二、红细胞直方图
仪器在36~360fl范围内分析红细胞，横坐 标表示红细胞体积，纵坐标表示不同体积红细 胞出现的频率。 正常红细胞主要分布在50~200fl范围内 （图1-2），直方图上可见两个细胞群体，从 50~125fl区域有一介几乎两侧对称、较狭窄的 正态分布曲线，主峰右侧约分布在125~200fl区 域的细胞为大红细胞和网织红细胞。 红细胞体积大小发生变化，直方图可出现 左移、右移或出现双峰现象。
%
小细胞不均一细胞群
虚线为正常红细胞曲线
100
200
300
400
缺铁性贫血经铁剂治疗后
直
% 治疗有效后曲线（双峰）
方
图（2-5）
治疗前曲线 虚线为正常红细胞曲线
100
200
300
400
③：RDW明显增高： 红细胞直方图显示两个细胞峰，小细胞 峰明显左移，峰顶位于50fl处，较大细胞 峰位于90fl，基底较宽； 提示为小细胞低色素和不均一性。见于 铁粒幼细胞性贫血（图2-6）。在骨髓细 胞学细胞铁染色片中可见环形铁粒幼细胞， 百分比＞15%为确诊依据。 缺铁性贫血治疗有效时，也可出现类似 图形（图2-5）。