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3. 发现心肌炎：
A. 心脏正常： a. 无症状：休息、营养心肌药物、中药 b. 有症状：除上述处理外，可给予抗心律失常药物 B. 心脏增大：休息、营养心肌药物、激素、IVIG、抗 心律失常药物 4.发现二尖瓣脱垂：
支传导阻滞图形相似。
期前收缩发生在心室间隔，距束支分叉越近， QRS
波群畸形程度越轻。
由低位心室部位发出的期前收缩距束支分叉愈远，
QRS波群畸形便愈明显。
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室性期前收缩起源于左室
期前收缩呈单源性，联律间期固定
无R-on-T现象
无短阵室性心动过速 无QT间期延长及ST段、T波改变
无传导阻滞等其他心电图异常。
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功能性和器质性期前收缩的鉴别
功能性期前收缩 器质性期前收缩
室性期前收缩起源于右室
室性期前收缩的特殊类型
插入型：在两个窦性节律间插入一次异位的室性搏 动，其后无代偿期；若窦性节律较快，插入的室性 期前收缩之后的P－R间期可延长。
多源性：在同一导联中至少有3种以上形态不一，
配对时间不等的室性期前收缩。
多形性：在同一导联中室性期前收缩的QRS波群形
Lown室性期前收缩分级
分级 判断标准
0
1
未发现期前收缩
偶发单源期前收缩<30次/小时或<1次/分
2
3 4A 4B 5
频发单源期前收缩>30次/小时或>6次/分
多源性期前收缩 连续出现2个期前收缩，反复出现 连续出现3个或3个以上期前收缩，反复出现 R-on-T
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良性期前收缩
（功能性期前收缩、单纯性期前收缩）
无器质性心脏病病史，多偶然发现 临床多无明显症状，活动不受限，心界不 大，无器质性心脏杂音
期前收缩在夜里或休息时增多，活动后心
率增快时期前收缩次数减少或消失
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病理性期前收缩
（器质性期前收缩） 1. 连发性、多源性、多形性期前收缩 2. R-on-T型或各型期前收缩并存 3. 心电图有心肌损害征象，如ST段、T波改变
4. 伴有其他心律失常，如心动过速、心动过缓、传
导阻滞或QT间期延长的期前收缩
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注意事项
不良反应（20％～30％） ：最常见为消化道反应，其
次为神经系统反应，如嗜睡、头痛、震颤（最先出现
手震颤）、共济失调、复视、精神失常等，停药后症 状消失。 一般不做首选。 中毒血药浓度与治疗血药浓度相近，剂量不宜过大。
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A. 先心病术后室性期前收缩
B. 急性心肌炎伴有多种类型室性期前收缩
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C. D. E. F.
持续性室速复律后 扩张型或肥厚型心肌病 二尖瓣脱垂 洋地黄所致频发及复杂性室性期前收缩≥ 6次 /min、多 形性、呈并行心律、成对、连续3个或以上的室性期前 收缩
室性期前收缩处理原则 首先： A. 病史和体检 B. 实验室检查：心肌酶、肌钙蛋白T或I C. 辅助检查：EKG、胸片、24h Holter、ECHO D. 运动实验
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1.无明显疾病
2.发现心肌病
传激动，一方面又受室性期前收缩的兴奋。
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室性期前收缩二联律
成对室性期前收缩
室性期前收缩三联律
短阵室性心动过速
插入型（间位性）室性期前收缩
室性并行心律
R-on-T型室性期前收缩
多形性室性期前收缩
5. 联律性、频发、呈并行心律的期前收缩 6. 期前收缩后的窦性心搏T波发生改变 7. 运动后期前收缩次数增多或运动试验阳性 8. 起源于左心室的期前收缩 9. 室性期前收缩QRS波群显著增宽(﹥0.14~0.16s)
10. 多有先天性或后天性心脏病等基础疾病，或有代 谢紊乱及药物中毒等病理状态。
1) EF大于0.4，运动实验阴性，无复杂性室性期前收缩:
治疗原发病，可不给予抗心律失常药物。
2) EF小于0.4，运动实验阳性或有复杂性期前收缩:治疗
原发病、控制心衰、给予抗心律失常药物，同时应用
24h Holter监测；若复杂性期前收缩消失，则继续治
疗并仔细随访；若复杂性期前收缩仍然存在，则须调 整抗心律失常药物。
静脉注射：
剂量每次1mg/kg，缓慢注射，无效可在15～20min后 重复，累积剂量小于5mg/kg；有效后可改为静滴维持， 剂量为每分钟10～50 g/kg
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三、美西律（慢心律，脉律定）
口服负荷量 每次3~5 mg/kg，每日3~4次，首剂可加倍； 连续应用3-4个月，疗效稳定后减量。 维持量 以不出现期前收缩为准，因个体而差异，一
般每天3~5 mg/kg，疗程6-12个月。
Affiliated Hospital of Medical College Qingdao University 维持量：每ຫໍສະໝຸດ 3~5mg /kg，疗程6m~12m。
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注意事项
对传导系统有抑制作用，若QRS波增宽超过原时限的 30%以上或出现窦性静止，II～III度窦房或房室传导阻 滞应停药观察。

提前出现的QRS波群之前无相关的P波，
其后偶有逆传P波，R－P’间期≥0.20 s。

代偿间期完全。
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源自左室或左束支处的期前收缩，QRS波群与右束 支传导阻滞图形相仿。
源自右室或右束支的期前收缩，其心室波形与左束
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第四种情况：需要紧急治疗
A. 急性心肌缺血或严重心衰
B. 心肺复苏后或持续室速频繁发作期
C. 并发于Q-T间期延长综合征
D. 多源性、连发呈短阵室速或为R -on-T型 E. 并发于完全性房室传导阻滞 F. 并发于其他紧急情况，如严重呼衰伴低氧血症、严重酸 碱平衡紊乱等。
个体差异大，治疗中应根据病情随时调整剂量
若同时应用洋地黄类药物，二者均应减量
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二、利多卡因
适应证：
需紧急处理的室性期前收缩，如多源性、R-on-T型、
在严重器质性心脏病基础上发生的联律性及Q-T间期延长 综合征出现的频发室性期前收缩。
一、普鲁帕酮（心律平）
静脉应用：每次1~2mg/kg，慢推，如无效10-15min可重复，
但连续不超过3次，总量小于6 mg/kg；需静脉维持时，剂
量为每小时1mg/kg 。 口服： 负荷量：5~7mg/kg/次，每次最大量不超过8mg/kg，每 日3~4次，连续应用3-4个月，疗效稳定后减量。
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第1、2、3、4条对诊断病理性期前收 缩的临床意义较大，后6条单独存在时应注 意除外良性期前收缩；若符合点越多，诊 断病理性期前收缩的可靠性就越高。
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第二种情况：暂不给药，密切随访
A. 无器质性心脏病，无血流动力学改变 B. 健康新生儿和早产儿生后数日内出现。
C. 虽属病理性室性期前收缩，如为单源性且小于610次/分，又无明显症状时。
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第三种情况：需要药物治疗
1. 虽无器质性心脏病，但室性期前收缩频发或呈复杂性， 导致血流动力学改变。 2. 具有难以接受的自觉症状或复杂性室性期前收缩有发展
成严重心律失常倾向时。
3. 有预后意义的室性心律失常
态不一致，但配对时间相等。
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室性融合波： QRS波群形态介于窦性和室 性之间。