• 预防要点
1. 学习和工作环境照明要适宜， 光线不可太暗，阅读物字迹要清 晰，对比度要鲜明。 2. 阅读书写时姿势要端正，距 离30cm，切勿卧床、走路、乘 车时看书，手机、电脑、电视等 要适度控制用眼时间和距离。 3. 定期检查视力，发现假性近 视即应治疗。
4. 加强锻炼，注意营养，增强 体质。并坚持做眼保健操。
中医眼科
张文同
眼与五脏的关系
• 眼与心的关系
• 眼与肝的关系
心主血脉，目得血能视；心主神明，目受心神支配；心之 精气，腾结为血络。 肝开窍于目，目为肝之外侯；肝气通于目，肝和目能辨五 色；肝主藏血，肝受血而能视；肝主疏泄，气畅则目明； 肝主泪液，润泽目珠；肝之精腾，结为黑眼。
• 眼与脾的关系
脾输精气，上贯于目；脾气统血，血养目窍；脾主 肌肉，睑能开合；脾之精腾，结为胞睑。
2. 肾精不足 主证：弱视，头昏耳鸣，记忆力减退，舌淡脉细。 分析：肾主神光，肾精不足，神光失养，不能发 育于远处，故见弱视；肾主髓，脑为髓海，髓海不 足，故出现头昏耳鸣，记忆力减退等症。 治法：补肾益精 方药：九子丸加减：枸杞子12、、菟丝子12、桑 椹子12、蒺藜子10、车前子10、覆盆子10、益智 仁10、茺蔚子10、石菖蒲6、熟地黄10。本方可煎 服，亦可制成丸剂内服。
视功能发育受到抑制。 5.先天性弱视 可能因出生时黄斑、视路出血而 影响了视觉发育，可能继发于眼球震颤或先天性全 色盲。
• 诊断依据
中度弱视，0.6~0.8者为轻度弱视。拥挤现象（分开困难） 是弱视眼的一个特征。 2.注视性质检查 使用检眼镜检查弱视眼的注视性质。 可分为中心凹注视；旁中心凹注视；旁黄斑注视；周边性 注视；游走性注视。 3.眼位检查 斜视眼患者中有半数以上伴有弱视。 4.屈光检查 远视性屈光不正引起的弱视较近视多见。 5.视觉诱发电位（VEP）检查 这是一种最精确、可靠 和重复强的检查方法，根据VEP结果可确诊。数值降低。 1.视力检查 视力≤0.1者称为重度弱视，0.2~0.5者为
• 其他治疗
1.眼周穴位治疗 （针灸或按摩） 取承泣、翳明、四白、
球后、睛明、攒竹、鱼腰、鱼中、太阳、瞳子廖、丝竹空、 等 。 每天针灸或按摩穴位一遍，每次20-30分钟，十次为 一疗程
2.耳穴疗法
常选眼、目1、目2、 肝、脾、肾、心、神门、 交感、皮质下。或用王不 留行子埋耳穴，胶布固定。 每天自行按摩3-4次，每次 50-100下。七天换一次， 两次为一疗程。现在医学 可贴磁珠贴，方法及疗程 同上。
• 病因病机
病因先天遗传素质：高度近视有一定的先天遗传倾向。
发育因素：婴儿时期，眼球较小，常为生理性远视，随年 龄增长，眼轴逐渐加长趋向正常，但如青春期发育过度， 阴阳失调，常形成近视。 青少年学生及从事文字工作、近距离工作者，尤其当 照明不良，姿势不正，阅读距离太近、时间过久、字体过 小或模糊等，都是引起近视的直接原因。
眼底黄斑区注视位置
中心凹注视 旁黄斑注视 周边性注视
• 辩证论治
本病除内服中药外，还可结合遮盖疗法、视刺激疗法、压 抑疗法等方法治疗。 1. 脾胃气虚 主证：弱视，饮食不振，精神疲倦，面色晄白，舌淡脉 细。 分析：脾胃气虚，清阳不升，神光失于温煦，则见弱视； 脾虚失于健运，精微不布，肢体失养，则见饮食不振、精 神疲倦等症。 治法：补脾益气 方药：补中益气汤加减：党参12g、黄芪15g、白术10g、 当归10g、山药15g、柴胡10g、升麻10g、陈皮5g、枸杞 子15g、炙甘草3g。若食滞不化，可加麦芽、谷芽、神曲 以化食消滞。
张文同
2 肝肾两虚 主证 ：视近怯远，眼前黑花渐生。全身可见头晕耳鸣， 失眠多梦，腰膝酸软，舌红脉细。 分析 ：肝肾两虚，精血不足，神光衰微，以致光华不 能远及，故仅能视近。肝肾精血耗伤，目窍失养，神膏变 混，则黑花渐生。全身症见头昏耳鸣、失眠多梦，腰膝酸 软，舌红脉细者，为肝肾阴虚较甚的表现。 治法 ：滋补肝肾 方药 ：杞菊地黄丸加减，枸杞子15g，桑椹子10g，菟 丝子10g，菊花10g，熟地黄12g，山药12g，牡丹皮10g， 茯苓15g，泽泻10g，山茱萸10g。若兼血虚者，加当归、 阿胶以补血。若为变性进行性近视或高度近视，可用九子 丸内服（枸杞子、菟丝子、五味子、青箱子、决明子、地 肤子、茺蔚子、蔓荆子、楮实子）滋肝养肾，明目退障。
病机心阳衰弱，阳虚阴盛，目中神光不能发越于远处，
故视近尚清，视远模糊。肝肾两亏，目失所养，以致神光 衰微，不能及远而仅能视近。此外，气血不足，脾胃虚弱 者亦均可加重本症的发展。从阴阳辩证方面讲，本症为阳 气不足所致。
近视眼前后轴改变后焦点位置的改变
• 临床表现
一般外眼：无明显异常，近视力良好，远视力减退，视远 处目标模糊不清。高度近视眼眼底有改变者，则远、近视 力都减退。可有眼疲劳，但不如远视者明显。因辐辏作用 减弱，可致外斜视，多出现在高度近视眼。眼球较大而突 出，前房较深，瞳孔稍大。 眼底改变：低度近视多无改变，中度和高度近视则多有。 一般视乳头稍大。视乳头颞侧有一灰白色弧形斑，甚至可 环绕视乳头形成环形斑。这是由于眼轴加长，巩膜扩张， 脉络膜从视乳头缘脱开所致。有豹纹状眼底改变，这是因 后极部巩膜扩张，引起Bruch膜（玻璃膜）、色素上皮改 变，脉络膜萎缩。还可并发黄斑部出血、变性、裂孔、视 网膜裂孔、脱离、玻璃体液化、混浊和后脱离等。
• 病因病机
1.斜视性弱视 患者有斜视或曾经有过斜视，常发生于 4岁以内单眼恒定性斜视儿童，多见于内斜视。为了克服 复视和视觉紊乱，斜视眼的黄斑功能长期被抑制而形成弱 视。 2.屈光不正性弱视 多为双侧性，发生在没有戴过矫正 眼镜的高度屈光不正的儿童或成人，屈光不正的度数高。 双眼视力差不多，不引起黄斑功能的抑制。 3.屈光参差性弱视 由于双眼的屈光参差较大，双眼在 黄斑部成像大小和清晰度不等，视皮质抑制屈光不正较大 眼的物像。 4.形觉剥夺性弱视 在婴幼儿期由于先天性白内障、角 膜混浊、上睑下垂等疾病，剥夺了该眼黄斑部的视觉刺激
• 转归预后
弱视的疗效与治疗年龄有密切关系。早发现早治疗，效 果较好。斜视性弱视，只要早期让斜视眼得到注视，就可 以解除抑制，增进视力；屈光不正性弱视，需配戴合适的 眼镜，视力可逐渐提高；屈光参差性弱视，如能早期配戴 合适眼镜，视力亦可提高；形觉剥夺性弱视、先天性弱视， 治疗效果较慢，预后较其他稍差。
• 病因病机
本病主要是眼球前后径过短所致。引起眼球前 后径过短的因素，主要是眼球发育不良，或先天性 小眼球等。其病机是阴气不足，阴虚则神光不能收 敛，神散则不能发越于近处。
• Байду номын сангаас床表现
临床上，一般将小于2个屈光度的称为轻度远视； 2—5个屈光度的为中度远视；5个屈光度以上的为 高度远视。 轻度远视，外眼无异常，在青少年时远近视力 可无明显改变，或仅感视近不适，眼胀。中、高度 远视，多有明显视力下降，远视力尚好，近视力减 退，甚至远近视力均不佳。远视患者，特别是远视 散光，在视近时，最易出现视疲劳，如视久则出现 眼珠、眼眶胀痛、隐痛，看书模糊、眩晕、头痛、 恶心、呕吐。有些患者经休息片刻可以缓解。小儿 患本病者，容易引起通睛内斜。查视眼底可见视神 经乳头较正常偏小、稍红，或视乳头边界模糊。
能远怯近（远视）
• 概述
能远怯近及视远清楚，视近模糊。多发于青少年，成 年人多系原有远视。 《此事难知》概括了本病的病机为肾阴不足，谓：“不 能近视，责其无水，法当补肾。”《证治准绳•杂病•七窍 门》称本病为“能远视不能近视”，主张用地芝丸以滋补 肾水。《审视瑶函》仍遵其说，简名为能远怯近症。《目 经大成》则根据本病的特征，直书为远视，此名沿用至今， 乃临床所习用。 本病与西医学之远视同名。
• 其他疗法
1.验光配镜 用凸球透镜片，按远视程度予 以适当纠正。 2.针灸和按摩穴位同近视。 3.现代仪器物理疗法等。
• 概述
弱 视
弱视是指眼球无器质性病变，而矫正视力不能达到正常 者。此外，在对弱视的确定方面尚受对儿童视觉发育的认 识不一，采用的检查方法不同，以及受检者多因素的差别 影响，其测定的结果相差也较大，国外对弱视的诊断标准 也不一致。目前我国把矫正视力 ≤ 0.8或视力相差≥2行 者定位弱视。
正常眼底
豹纹状眼底
• 诊断依据
1.视力障碍，远视力减退，近视力正常。 2.检影验光为近视眼，加适当凹球透镜视力可提高。
3.因辐辏作用减弱，可致共济性外斜视。
4.中度和重度近视多有眼底改变。
• 鉴别诊断
本病应与假性近视相鉴别。假性近视多发生在青少年， 尤以小学及初中学生多见。近视力正常，远视力在短期内 下降较快，但休息后又有提高，加凹透镜视力可提高，且 度数较低（一般在2个屈光度以内）。用1%阿托品扩瞳麻 痹睫状肌后，视力可提高至正常，检影近视度数消失。若 睫状肌得到充分麻痹，视力可提高但达不到正常，多夹有 真性近视因素（即半真性近视类型）。
• 眼与肺的关系
肺主气，气和神明；肺主宣发肃降，眼络通 畅；肺主精腾，结为白睛。
• 眼与肾的关系
肾主藏精，精充神明；肾生脑髓，目系属脑； 肾主津液，上润目珠；肾之精腾，结为瞳神。
• 概述
能近怯远（近视）
能近怯远是以视近清晰、视远模糊为特征的眼病。 多见于青少年。病情发展，可使近视加重，甚至出 现一些并发症，严重影响视力。 历代医籍对本病多有论述，如《诸病 源侯论•目病诸侯》认为，目不能远视 是由“劳伤腑脏，肝气不足”所致。《审 视瑶函》则指出：近视可因“肝经不足 肾经病”，并有“久视伤睛成近视”等记载。 清代《目经大成》始称本病为近视，并 形容高度近视时说：“甚则子立身边，问为何氏。 行坐无晶镜，白昼如黄昏。” 本病概括了西医学之近视眼。
• 辩证论治
本病应以低度近视和年龄较小者，采取补充营养、科学训练、 中医按摩为主；中高度近视在验光配镜的前提下也应以科学管理、 科学训练、科学干预、以降低度数为准控制恶化发展。 1.心阳不足 主证 ：视近清楚，视远模糊。全身无明显不适，或见面色黄白， 心悸神卷，舌淡脉弱。 分析 ：火在目而为神光，心阳衰微，阳虚阴盛，致神光不得发越 于远处，故视近尚清，视远模糊。心阳不足，鼓动无力，血脉不充， 气血不得上荣，则面色黄白，舌淡脉弱。血不养心，心气不宁，故 心悸神疲。 治法 ：补心益气，安神定志。 方药 ：定志丸加减。蜜远志6g，石菖蒲10g，人参3g，白茯苓 10g。食欲不振加麦芽10g，山楂9g以健胃消食；心悸加五味子10g， 枣仁10g，柏子仁10g以养心。