一、对营养代谢的影响
2、营养物质摄入减少 患者常伴有心肺功能不全或进食活动受限，常有营养物质摄入的
减少。
3、营养物质消化、吸收和利用障碍 长期的低氧血症和（或）高碳酸血症，常导致电解质紊乱和消化
功能紊乱，营养物质的消化吸收及氧化利用均受影响。
4、药物影响 COPD患者的常用药物如皮质醇激素等将影响患者机体的代谢状态
（四）肺防御免疫功能减弱
营养不良可严重损害肺的防御和免疫功能，表现在以下几个方面：
1、体内抗氧化机制受损。
呼吸系统在自身代谢和气体交换过程中会产生许多氧化剂如氧自由 、超氧化物等，这些氧化剂如不及时清除，会损害呼吸道上皮、肺泡上 皮及基膜。 含硫
氨基
酸
铁
硒
超氧化物歧化酶
过氧化氢酶系统
VC
VE
VC、VE对自由基也有 高度抑制作用
营养不良可导致呼吸机（尤其是膈肌）萎缩和呼吸肌力减弱。
呼吸疾病引起营养不良的原因
组织 缺氧
食物营养物 质转化为能 量的功能受
限
呼吸肌负荷增 加 呼吸肌能量供 给不足
呼吸肌疲劳 呼吸肌衰竭
营养不良对呼吸系统最显著的影响是减少维持正常通气的动力，包括 呼吸肌和呼吸中枢驱动力，对缺氧的反应能力下降，导致缺氧和二氧 化碳潴留进一步加重。因此充足的能量和全面的营养支持对保持呼吸 通气调节至关重要。
50%(或55%)
维生素、矿物质
能量
(三)应注意的问题
营养评价 降低碳水化合物摄入量，减少二氧化碳的产生，减 轻呼吸肌疲劳，一般不超过总能量55%。 治疗方案个性化。 根据病情变化、综合分析各项检查指标，灵活调整支持方法。 正确选择营养支持途径。 注意和医师、患者及家属的沟通，保证营养治疗方案的实施。
2 摄入量不足 营养不良属于以蛋白质-能量不足为主的混 合型营养不良。
3 应激状态 对能量需求增加，而因呼吸功能不全不 能获得充足的营养支持。
二、呼吸功能不全的营养治疗原则
（一）营养治疗原则
高蛋白、高脂肪、低碳水化合物饮食
(二)基本方法
蛋白质 18%-20%
脂 肪 碳水化合物
30%-35% （或40%）
3、蛋白质
呼吸功能不全病人常发生蛋白质-能量营养不良，适当增加蛋白质的 摄入量可改善呼吸肌的收缩力。
（五）营养物质对呼吸功能的影响
4、脂肪
脂肪可提供较多的能量，其呼吸商最低，较少增加呼吸负担，并且 可防止必需脂肪酸的缺乏，对改善肺组织结构以及免疫功能有益。
（六）营养不良的原因
1 胃肠道功能障碍 呼吸功能下降使胃肠道淤血、供氧不足，直接影响食 欲、消化酶的活性和营养物质的吸收；呼吸功能障碍 必然影响心肾功能，更加重了营养不良。
铜
参与超氧化物歧化酶
和过氧化氢酶系统
当营养不良造成机体缺乏上述物质时，体内抗氧化剂系统功能就会受损。
（四）肺防御免疫功能减弱
营养不良可严重损害肺的防御和免疫功能，表现在以下几个方面：
2、肺泡表面活性物质分泌减少。 3、由于营养不良，蛋白质合成能力降低影响肺泡和支气管上皮细胞的再 生和修复。 4、支气管纤毛运动功能减弱，细菌对支气管上皮细胞的附着性增强。 5、细胞免疫和体液免疫功能下降。 6、营养不良可导致补体系统活性和吞噬细胞功能降低。
，茶碱类药物对胃肠道有刺激作用，抗生素的长期使用易导致均菌群 失调，这些药物均能影响患者对营养素的利用或吸收。
二、饮食治疗
对COPD病人的饮食治疗必须考虑食物中营养物质的组成对气体交 换的影响。
满足患者机体需要
降低食物呼吸商
饮食 减少食物消耗的氧气量
组织修复需要
帮助纠正高碳酸血症
二、饮食治疗
1、热量 热量供给可按照公式计算：
（1）H-B预计值采用Harris-Benedict公式计算。
男性所需BEE： 每日所需能量(kj/d)=(66.47+5.0*身高(cm)+13.75*体重(kg)-6.76*年龄 (岁))*4.184 女性所需BEE： 每日所需能量(kj/d)=(665.1+1.85*身高(cm)+9.56*体重(kg)-4.68*年龄 (岁))*4.184
镁
磷
钾
钙
（五）营养物质对呼吸功能的影响
2、碳水化合物
肌纤维的动力物质是肌糖原，呼吸功能不全时不能以呼出的二氧化 碳来评价碳水化合物的需要量，因为呼吸衰竭病人体内二氧化碳的产出 量大于氧气消耗量，如碳水化合物摄入过多，其呼吸商>1，必然产二氧 化碳多，再度加重肺通气负担。
（五）营养物质对呼吸功能的影响
60% COPD患者存在不同程度的蛋白质营养不良。
COPD伴营养不良患者静息能量消耗（REE）较营养正常患者高出20%-
30%。 长期的气道阻塞及肺泡弹回缩力的减退，使呼吸力和氧耗量增加，并
且肺过度充气使膈肌收缩效率降低，COPD患者每日用于呼吸的耗能约为 430-720kcal。
同时，由于感染、细菌毒素及炎性介质的作用、缺氧、焦虑、恐惧等 因素引起机体内分泌紊乱，使之处于严重的应激及高代谢状态，能量消耗 、尿氮排出显著增加。
呼吸系统疾病与饮食营养
01 营养不良对呼吸系统的影响
CON养治疗原则
录
03 CPOD的营养治疗
04 COPD的营养教育
一、营养不良对呼吸系统的影响
慢性呼吸系统疾病患者常伴程度不同的营养不良
可损害呼吸系统结构
甚至导致呼吸功能不全
01
使肺通气调节反射减弱
营养不良
肺免疫防御功能减弱
COPD的医学营养治疗
COPD 的特征是慢性进行性气流受限，这
种气流受限通常呈进行性进展、不完全可逆、 多与肺部对有害颗粒或有害气体的异常炎症反 应有关。
好发于老年人，可因长期慢性的呼吸困难 、反复发生的肺部感染及营养不良而严重影响 患者的日常生活，甚至危及生命。
一、对营养代谢的影响
1、机体能量消耗增加
（五）营养物质对呼吸功能的影响
1、矿物质
由于呼吸肌做功负担加重，能量消耗大，磷和镁的消耗增加，呼吸 肌疲劳，易发生低磷血症和低镁血症，磷是合成ATP的重要成分；低钙和 低钾血症都影响膈肌的力量。
一些微量元素和维生素的缺乏使肺对氧化损伤的发生和呼吸道感染 的易患性增加，从而影响肺病感染的恢复和抗生素治疗的效应。
影响肺表面活性物质合成
04
影响肺组织损伤的修复
（一）肺结构和功能改变
营养不良对肺结构和功能改变
肺泡腔增大 肺泡间隔变薄不规则 肺弹性纤维变短 肺弹性纤维数量变少
蛋白质能量摄入不足可导致肺
抗氧化酶形成减少 对氧自由基抑制和清除作 用减弱 加重有害物质（如烟雾） 等对肺组织的损伤。
（二）呼吸肌结构和功能的影响