申请书
申请人： ______________ ,男/女， _________ 年 _______ 月 _______ 日出
生，________ 族，_______________ （写明工作单位和职务或者职业），住 ________________ 联系方式：________________ O
法定代理人/指定代理人：________________ , _________________ O
委托诉讼代理人： ______________ , __________________ 。

（以上写明屮请人和其他诉讼参加人的姓名或者名称等基本信息）
请求事项：
撤回你院（______ ） _______ 号_______________________________ （写明当事人和案由）一案的反诉。

事实和理由：
________________________________ （写明中请撤回反诉的理由）。

此致
_______________ 人民法院
中请人（签名或盖章）：
年月日
【说明】
1. 本样式根据《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第二百三十九条制定，供被告（反诉原告）向人民法院屮请撤回反诉用。

2. 屮请人是法人或者其他组织的，写明名称住所。

另起一行写明法定代表人、主要负贡人及其姓名、职务、联系方式。