护理 要点
6
严格无菌操作，避免感染； 导管口不宜敞开，以免与 空气长时间接触；肝素帽 应于下次透析时更换
7
指导留置导管患者每日监 测体温，体温异常应及时 告知医务人员，以便作进 一步处理
3.中心静脉留置导管患者健康教育
1
每日监测体温变化，
2
3
观察置管处有无肿、
痛等现象，如有体
温异常、局部红、
肿、热、痛等症状
• 1961年Shalon等采用Seldinger技术建立股静脉插管，为 中心静脉留置导管建立血管通路开创了先河，1963开始 应用锁骨下静脉插管，颈内静脉留置导管在1965开始用 于临床，至今仍是目前公认的深静脉插管首选方法。 1970年出现了聚四氟乙烯人造血管，20世纪80年代，半 永久性皮下隧道带涤纶套的留置导管应用于临床，使可 供治疗用的血管通路应用更加广泛。
一、血管通路的发展史 二、血管通路的特点 三、血管通路的分类 四、临时性血管通路及护理 五、永久性血管通路的护理 六、移植血管内瘘的护理
一、血管通路的发展史
• 1943年Kolf发明了血液透析疗法，采用直接穿刺法，每 次透析后将其动静脉结扎，导致血管破坏严重，限制了 临床使用。1960年Quinton 和Scribner创建了反复用于 血液透析的动静脉外瘘，它使血液透析治疗得到迅速发 展，是血液透析通路发展的第一个里程碑。1966年， Brescia 和Cimino建立了动静脉内瘘，使血液透析变得 安全且简单易行，使血管通路技术进入了一个新世纪。 作为永久性血管通路的自体动静脉内瘘一直沿用至今。
Ø2 带Cuff的中心静脉导管
带Cuff的中心静脉导管是1987年开 始应用。这种导管是由硅胶材料制成，其硬度比普通双腔导管小，需要在撕开 式鞘管帮助下插入静脉，做皮下隧道并将Cuff埋入皮下导管出口处。该种导管 口径粗，且质地柔软，可以在X线下将导管尖端放置于心房内，因此具有较高 的血流量
2.中心静脉留置导管的护理
C
观察吻合口有无血肿、出血， 若发现渗血不止或内瘘侧手臂 疼痛难妒忍，应及时通知医生 处理
D
观察内瘘侧手指末梢血管充 盈情况，如手指有无发麻、 发冷疼痛等缺血情况
2.动静脉内瘘的护理
（2）定期更换敷料，严格无菌技术操作，包扎敷料不宜 过紧，以能触摸到血管震颤为准。 （3）禁止在造瘘肢测血压、静脉注射、输液、输血、抽 血等操作。以免出血造成血肿、内瘘闭塞。 （4）内瘘术后锻炼
或锁骨下静脉置管 应尽量穿对襟上衣
4
6
中心静脉留置导管 是患者透析专用管 路，一般不作其它 用途，如输血血、 输液、抽血等
选择合适的卧位休 息，以卧向健侧， 避免搔抓置管局部， 以免导管脱出
5
股静脉留置导管者
应限制活动，颈内
7
静脉、锁骨下静脉
留置导管运动不受
限制，但也不宜剧
烈运动，以防过度
牵拉引起导管滑脱，
临时插管：200ml/min
三、血管通路的分类
临床将血管通路根据用途和使用寿命分为两大类：
临时性 血管通路
半永久 血管通路
动静脉直 接穿刺
半永久性 血管通路
（中心静脉 留置导管）
自体动静 脉内瘘
移植血管 内瘘等
（二）中心静脉留置导管通路
1. 分类：
Ø1 不带Cuff的中心静脉导管
有单腔或单针双腔静脉导管 目前单针双腔导管被普遍采用
一旦滑出，立即压
迫局部止血，并立
即到医院就诊
五、永久性血管通路的护理
p 动静脉内瘘是指动脉、静脉在皮下吻合建立的一种安全并能长 期使用的永久血管通路，包括直接动静脉内瘘和移植血管内瘘。 直接动静脉内瘘是利用自体动静脉血管吻合而成的内瘘，其优 点是感染发生率低，使用时间长；其缺点是等待“成熟”时间 长或不能成熟，表现为早期血栓形成或血流量不足，发生率在 9%～30%，如超过3个月静脉仍未充分扩张，血流量不足，则内 瘘失败，需重新制作。
应立即告知医务人
员，及时处理
置管术后避免剧烈 活动，以防由于牵 拉致导管滑脱
做好个人卫生，保 持局部清洁干燥， 如需淋浴，应先将 导管及皮肤出口处 用 3M 胶 布 密 封 ， 以 免淋湿后导致感染， 淋浴后及时更换敷 料
留置导管者，在穿
脱衣服时需特别注
意，避免将导管拔
出，特别是股静脉
置管者，颈内静脉
2.动静脉内瘘的护理
（1）内瘘术后将术侧肢体抬高至水平以上30°，促进静脉回流，减轻 手臂肿胀。术后72h密切观察内瘘通畅及全身状况。观察指标：
A 观察患者心率、心律、呼吸， 询问患者有无胸闷、气紧， 如有变化及时向医生汇报并 及时处理
术后护理
B
观察内瘘血管是否通畅，若 于静脉侧扪及震颤，听到血 管杂音，则提示内瘘通畅， 如触摸不到或听不到杂音， 应查明是否局部敷料负扎过 紧致吻合口静脉侧受压，并 及时通知医生处理
1
治疗前检查导管固定翼缝 线是否脱落，置管口有无 渗血、渗液、红肿或脓性 分泌物，周围皮肤有无破 溃、皲裂等过敏现象
3
从静脉导管端注入首次量 抗凝剂
护理 要点
2
消毒导管口后用注射器回 抽出导管内的封管肝素液 及可能形成的血凝块结束后常规消毒导管 口，用20ml生理盐水冲洗 导管动脉端管腔，按常规 回血后再注入相应导管腔 容量的肝素封管液于动静 脉导管腔内，在注入肝素 封管液的同时立即夹闭导 管，使导管腔内保持在正 压状态，然后拧紧消毒的 肝素帽。导管外延端用无 菌敷料包扎并妥善固定
p 动、静脉吻合后静脉扩张、管壁肥厚即为“成熟”，一般需要 4～8周，如需提前使用至少应在2～3周以后，NKF—DOQI推荐内 瘘成熟术后1个月使用。移植血管内瘘是在动静脉间插入一段移 植血管或人造血管制成的内瘘
1.制作动静脉内瘘部位
端端吻合
侧侧吻合
端侧吻合
吻合方式
内瘘是维持血透患者的生命线，制作内 瘘应最大限度地利用一切可用于制作内 瘘的血管，制作内瘘应遵循以下原则： ① 由远而近 ② 从左到右 ③ 先上后下 ④ 先自身血管后移植血管
二、血管通路的特点
反复使用的血管通路是透析患者的特点，也是长期透析患者的重要薄弱 环节，无论选择何种血管通路，都应该具备以下几个特征：
1
易于反复 建立血液 循环
2
能长期使 用
3
没有明显 的并发症
4
可减少和 防治感染
5
6
7
不影响和 限制患者 活动
适用安全， 能迅速建 立
血流量充 分、稳定
永久插管： 250ml/min